慢性盆腔痛的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性盆腔痛的诊疗 张宏燕（新民市妇婴医院妇产科 辽宁新民 110300） 【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0137-02 女性的盆腔痛是临床非常常见的一个症状，而盆腔痛又有急性和慢性之分，急性盆腔痛均因盆腔脏器病变或损伤所致，起病急，临床表现典型，一般诊断和治疗都不困难，但慢性盆腔痛病因就复杂得多，往往有一大部分人让很多有经验的临床医生明显感到经验不足，束手无策，甚至医患双方均失去信心，患者也就会不断的更换就诊的医生，重复一些无谓的治疗，我在门诊工作中也遇到很多这样的患者，对此深有感触，想就此谈点体会，希望和我一样的工作在基层的医生共勉，以便我们尽最大努力，解除患者的痛苦。 慢性盆腔痛指非周期性，持续达6个月以上（也有认为达3个月以上）对非阿片类药物治疗无效的盆腔疼痛[1]。慢性盆腔痛是一个非特指的名词，它包括了腹腔镜检查容易发现的妇科疾病，也包括了一些隐匿性的躯体疾病。 慢性盆腔痛的病因很复杂，导致的疾病多，有的患者即使做了腹腔镜和开腹探查，也找不到明显的原因，疼痛的程度和病变的程度也不一定成正比[2]，在我们国家还不能做到一些发达国家那样，在门诊就可以做腹腔镜探查，对于我们一些基层医院来说，诊疗设备更是有限，所以对于患者来说，我们医生的知识面和责任心就显得尤其重要。本文就一些不易发现的慢性盆腔痛如心理性的盆腔痛，盆腔淤血综合征和几种易被医生忽视的疾病做简单的经验阐述。 1 盆腔淤血综合征所致的盆腔疼痛 1.1盆腔淤血综合征的主要病理变化是盆腔静脉淤血，主要病因机制在于女性的盆腔解剖因素，女性盆腔静脉数量多于动脉，而且盆腔静脉较身体其他部位的静脉壁薄，缺乏由筋膜组成的外鞘，缺乏弹性，易扩张形成弯曲静脉丛，盆腔中小静脉都没有瓣膜，而且盆腔各脏器之间静脉相通，膀胱、生殖器官、直肠间静脉相通，缺少瓣膜。其中一个出了问题，就会牵扯到其他，再加上患者的体质因素、平时站立体位等一些因素，就加重盆腔淤血。 1.2本病的主要临床特点为“三痛两多一少”，即盆腔坠痛、低位腰痛、性交痛；月经多、白带多；妇科检查阳性体征少。 1.3诊断：近30年来，临床实践证明，多数盆腔淤血综合征患者可根据临床症状及妇科检查作出正确诊断，不再行盆腔静脉造影辅助诊断，但有些还是需要静脉造影，阴道超声，螺旋CT，甚至开腹或腹腔镜检查才能明确。 治疗：一般治疗，嘱患者适当进行体育锻炼，增强盆腔肌张力，及改善盆腔血循环，一般效果较好，同时改变平时习惯的仰卧位为侧卧位，长时间站立工作或静坐的要周期性休息调节体位，对于子宫后位的患者，嘱每日胸膝卧位2-3次，持续10分钟，再配合理疗及活血化淤药物的应用，效果很好。手术治疗：圆韧带悬吊术及骶韧带缩短术适用于肥大及后位的子宫，术后观察很多肥大子宫体及宫颈缩小，盆腔痛减轻或基本消失，对于近绝经期的妇女可行全子宫双附件切除，将子宫静脉和卵巢静脉尽可能多切除，效果也很好。 2 心理性盆腔痛 找不到明显躯体性病变的慢性盆腔痛称为特发性盆腔痛。按照现在生物—社会心理医学模式的理论，应称为心理（或精神）性慢性盆腔痛疼痛。国内某些学者调查，慢性盆腔疼痛的病因属于社会心理因素所致者约占盆腔疼痛总数5%-25%。这类病人可表现为多种心理障碍，如睡眠异常、抑郁、焦虑、人格障碍等。 对于这样的患者我们首先要消除患者恐惧心理，与病人建立相互信任的关系，然后对患者进行全面、细致的查体和心理—社会方面的评估，明确患者是否有器质性病因，对于无明显器质性病变，但有心理障碍的患者应进行心理治疗。医生要调整心态，给予患者一如既往的支持，可以给患者联合用药，包括止痛药，抗抑郁药及一些解痉药物。有的也可以用手术疗法。 3 其他几种易忽视的盆腔痛 3.1反复发作的“慢性盆腔炎” 一些患者在盆腔急性感染或者症状不明显的隐性感染后，生殖系统出于自我保护，局部会有白细胞聚集来杀灭病原体。这些炎症反应最后在腹腔内会形成组织粘连、瘢痕，如果这些瘢痕使神经受到牵引和压迫，人就会时常感觉下腹痛，这样的下腹痛一般在劳累、性生活后及月经前后加重。有些人就以为盆腔炎又“犯”了，所谓盆腔炎又“犯”了不一定是再次感染，而是已经形成的粘连和瘢痕牵拉神经，再加上盆腔充血，会导致下腹疼痛、坠胀和腰痛。针对这样的患者，慢性盆腔炎的诊断要慎重，以免加重患者心理负担。这样的患者不要乱吃抗生素，主要的应对??施是好好休息，避免疲劳，适当应用中成消炎药。 3.2间质性膀胱炎