急救链式护理管理流程在基层医院的应用 王慧慧.docVIP

精品论文 参考文献 急救链式护理管理流程在基层医院的应用 王慧慧 王慧慧（安徽医科大学第四附属医院 230022） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0317-02 【摘要】 目的 对于长期静脉输液的老年患者, 皮肤颜色较深,老年斑多,反复穿刺和药物的刺激,使血管遭到破坏,穿刺容易失败。了解和掌握老年人的血管特点,探索穿刺技巧,是护理工作的一项重要任务。熟练而有效的操作不但可以减轻患者的痛苦,还增加一次穿刺成功的概率,特别是危重患者的抢救过程中,为争取时间创造了条件。一般情况下,顺行穿刺操作在静脉输液被普遍采用,但对于一些对为老年、慢性病患者等特殊群体,顺行穿刺操作会因患者因血液循环不畅或药物刺激等因素降低一次穿刺成功的概率,也会给患者带来痛苦。下面我们研究的是逆行静脉穿刺。 【关键词】 顺行穿刺 逆行穿刺 穿刺成功率 舒适度 1 一般资料 2011年10月—2012年10月，随机取内科和外科共60例住院患者。随机取32为两组各为16。对照组采用顺行静脉穿刺，其中8人女性，8人男性，年龄最大85岁，最小50岁。实验组采用逆行静脉穿刺，其中女性8人，男性8人，年龄最大87岁，最小55岁。 2 穿刺静脉 先选择手足背弹性好，易固定的血管。选择手足背下三分之一至指趾端，脚掌内外侧血管。 穿刺方法 逆行穿刺除方向不同外，同顺行穿刺相同。逆行穿刺时，护士背向头端，向指趾方向进针。见回血后放平针柄常规固定。顺行穿刺是向心方向刺入。试验组采用逆行穿刺，通过心理沟通，让患者放松，手处于休息位，呈握杯状。穿刺者背向患者头端，止血带不宜过紧，绷紧皮肤，向指趾方向进针，即由近心端向远心端穿刺。进针角度与掌骨背侧皮肤成60 deg;［1］。整个针梗不能与血管保持在同一个水平线上，致使针尖在血管内翘起，需要用无菌棉球垫于针柄下，使针尖平稳地置于管腔内，再以胶布托住棉球，而后交叉固定针头［2］。 3 结果 3.1逆行穿刺静脉输液滴速流畅 静脉网丰富的血管，有较多的吻合支，交通支，且无静脉瓣，正常人中心静脉压为0.588～1.18Kpa［4］输液压差为7.84Kpa,借助压力差输液液体可顺利通过静脉网回流至右心。 3.2 逆行静脉穿刺可提高穿刺成功率 实验组比对照组的一次穿刺成功率高,因为一方面在顺向静脉穿刺时,握拳则血管位于骨缝之间,半握拳则皮肤松弛不易穿刺,且穿刺角度不好调整,而逆行静脉穿刺采用半握拳状,血管明显高于皮肤表面,避开了掌指关节,针柄在手背的平面上易于固定,因此可选择一个合适的进针角度；另一方面因为逆向静脉穿刺是正压穿刺,针间斜面迎血流方向,当针头刺入血管时更易见回血, 有利于护士判断针头是否进入血管,而正向静脉穿刺是负压穿刺,有的患者血液回流缓慢或无回血,容易造成穿刺的失败。 3.3逆向静脉输液减少了组织外渗,减少了损伤 逆行静脉输液更能减轻患者的疼痛程度,减少液体渗漏的机率。因为向心性静脉穿刺是在手背或足背下1/3处,针柄正好落在指关节上,不好固定针,手稍微活动就有可能刺破血管壁,造成局部肿胀或组织坏死。而逆向静脉穿刺后针柄正好落在手背上,这样利于固定针柄,且渗透率低，也有利于患者的手指活动,给患者带来了方便。 3.4逆行穿刺静脉输液减轻了病人疼痛 正向静脉穿刺时，持针柄的手无支撑点,穿刺者手悬空,很容易晃动,加上血管很短小,关节突出,穿刺者容易犹豫不决,穿刺慢,延长了针头在皮下的时间,患者疼痛感增加;逆向静脉穿刺时进针点、角度、力度易根据血管的走向随意调节,避免了关节的阻挡，一气呵成,针尖对组织,神经末梢的刺激时间短,患者疼痛的感觉轻。经统计学分析表明,逆向静脉穿刺与正向静脉穿刺相比更能减轻患者的痛苦。 3.5做好心理护理，取得患者的理解 患者在接受多次穿刺后,产生了紧张的心理,血管收缩。再加上逆向静脉输液是一项还未推广的穿刺方法，在使用过程中，部分患者可能会产生怀疑，焦虑的心理。逆行静脉穿刺成功与否，和患者沟通非常重要。因为多数患者已经习惯顺行穿刺，对逆行穿刺接触很少，合理解释、恰到好处的沟通可以取得患者的信任和合作。因此护士在操作前，应向患者细致的解释，增强患者对自己的信任感，稳定患者的情绪，使其积极配合治疗。 4 讨论 开展逆行静脉穿刺的必要性 (1)手足背静脉网是浅静脉的一部分，有很好的网状结构，与深静脉相通而回流心脏，因此我们选择手足背的血管为研究对