急性脑卒中患者院前急救标准化护理模式的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑卒中患者院前急救标准化护理模式的探讨 黄莉萍 　　湖北省宜昌市第一人民医院/三峡大学人民医院湖北宜昌443000 　　【摘要】目的:探讨急性脑卒中患者院前急救的标准化护理模式。方法:将我院急救中心2011年10月~2012年10月收治的109例脑卒中患者，予以准确的护理评估，对采取院前急救标准化护理措施进行回顾。结果:109例脑卒中患者经标准化应急护理模式配合医生抢救后，安全收入院106例，现场死亡2例，转运途中死亡1例。结论:脑卒中患者院前急救采取标准化应急护理模式后，有效地提高了急救效果，降低了死亡率和致残率。 　　【关键词】脑卒中;院前急救；标准化护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0285-02 　　脑卒中又称为脑血管意外，是指各种原因引起的急性脑血管循环障碍，从而导致一过性或永久性脑损害症状和体征，我国每年发病率为150/10万，目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病［1］，是人类疾病死亡三大原因之一。由于脑卒中患者的院前急救护理目前没有固定的、统一的标准化护理模式，各医院制定的急救护理措施不完全相同，抢救结果也有差异，本人将2011年10月到2012年10月我院急诊中心收治的109例脑卒中患者，按标护理模式进行护理，总结了一些经验，现报告如下： 　　1一般资料 　　我院急救中心在2011年10月~2012年10月收治的109例脑卒中患者，男68例，女41例，年龄在31~92岁，60岁以上62例，40~60岁之间42例，31~40岁之间5例，均为“120”呼救出诊。109例病人中伴有糖尿病及高血压病史者38例，高血压病史者53例.。且血压、血糖未得到有效控制。其中意识模糊27例，表现为意识轻度下降，可回答简单问题；轻度昏迷32例，表现为意识大部分丧失，对光、声无反应，不能自主运动，对疼痛刺激可有表情痛苦或肢体稍退缩等反应；中度昏迷42例，表现为对周围事物及各种刺激均无反应，深度昏迷8例，表现为全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。 　　2护理评估 　　21出诊.前评估；当“120”接到电话时，护理人员要详细询问和记录事发地点、附近的建筑标志物，患者的年龄、性别、主要症状，意识情况及有无抽搐、大小便失禁等，大致识别脑卒中的可能性，急救系统接线员能否及时考虑到脑卒中可能并派人到现场也很重要［1］指导家属立即将病人就地平卧，如有呕吐，将患者头偏向一侧，避免呕吐物进入气道，途中保持与家属联系，询问病情，并告知出诊医生。 　　22现场评估。迅速测量病人的生命体征、判断意识、瞳孔、眼球位置及有无呕吐、肢体偏瘫，劲项强直等，对清醒病人询问有无头痛，视物不清等。 　　23转运评估。在转运途中，要严密观察病情变化，必要时再次评估病情，做好记录，与科室联系准备好病床，备好急救用物，通知CT室及其它检查科室做好准备，确保绿色通道通畅。 　　3标准化护理措施 　　31体位：保持病人合适相对固定体位，护士要在第一时间内保护好病人的头部，避免头部晃动，并使头部抬高15~30deg;，或者复苏体位，昏迷病人应先解开领扣，将头偏向一侧。以减轻脑水肿和防止窒息。 　　32畅通气道，控制气道，气道阻塞是脑卒中院前急救的主要问题，特别是意识丧失的患者［2］。有义齿者，立即取出，有舌后坠者，可用舌钳将舌体拉出；牙关紧闭者，立即在口腔内放置开口器。 如病人出现呕吐，应立即将病人头偏向一侧，及时清理口腔、咽腔分泌物、呕吐物，必要时用吸引器吸出；；出现窒息者，立即协助医生行气管插管术或行气管切开术。保持呼吸道通畅是意识障碍患者最关键的急救措施。 　　33氧气吸入，以改善脑组织缺氧症状。可调节氧流量为4L~6L/min，氧浓度为30~40% 　　34迅速建立有效的静脉通路，按照急救原则遵医嘱用药。选择肘正中静脉或者其他上肢大静脉，用管径大的留置针，用09%生理盐水开放静脉通道，穿刺成功后固定牢靠，避免在搬运过程中药物外漏，反复穿刺延误时间，保证药物能在有效时间内输入。伴有颅内压增高重症应立即快速使用脱水剂，（目前我院常规使用20%甘露醇125~250mL静脉输注，呋塞米20~40mg或地塞米松10~20mg静脉注射，若有糖尿病或合并上消化道出血者不宜使用地塞米松），如病人烦躁、抽搐可根据病情适当使用安定；如呼吸困难、呼吸不规则，应立即使用呼兴奋剂。严密监测血压变化，同时避免血压过低导致的脑供血不足而加重病变。 　　35安全转运，以气道得以确切的保护支持、烦躁不安已经初步控制为开始转运的标准［2］由于脑卒中病人病情变化快，因此，在运送过程中移动头部要注意轻、慢、稳，由专人保护头部。必要时头置冰袋。 　　351做好家属的心理安慰工作，向病人家属告知病情的危重性，