急慢性肾功能不全合并高钾血症的急救护理.docVIP

精品论文 参考文献 急慢性肾功能不全合并高钾血症的急救护理 刘佳 王碧茹 王雪梅 (成都铁路分局医院，四川，成都，610081 ) 【摘 要】目的：分析急慢性肾衰竭合并高钾血症的临床表象和护理措施。方法：回顾分析4 年以来采用血液透析抢救肾功能衰竭合并高血钾症病38 人，共发生高血钾症78 例次。结果：78 例临床症状改善。血清钾浓度恢复在正常范围内，临床症状消失。无一例抢救无效死亡。抢救成功率100%。结论：护士要积极主动配合医生进行高钾血症的抢救。使用葡萄糖酸钙静脉推注，碱性药物碱化细胞外液。而急诊血液透析是最快和最有效的方法。 【Abstract】 Objective : Analysis of clinical manifestation and nursing.measures of acute and chronic renal insufficiency with hyperkalemia. Methods: 4 years with hemodialysis in thetreatment of patients with renal failare complicated with hyperkalemia 38 retrospectively，there were 78cases with hyperkalemia. Results:78 cases of clinical symptoms. The serum potassiumconcentration in normal range，clinical symptoms disappeared. No patients died. The success rate of rescue 100%. Conclusion: the nurse should actively cooperate with the doctorsrescue of hyperkalemia. The use of calcium gluconate fluid. But the emergency hemodialysis is the fastest and most efficient way. 我院近年来血液透析发展十分迅速，病人管理方式分别以住院血液透析和门诊血液透析两种管理方式。 本文总结2010 年—2012 年9 月期间发生急慢性肾功能不全共发生38 例。无死亡病人。分析其临床意义和急救护理措施。 1.临床资料 1.1 一般资料：本组38 例病人，其中都为慢性肾功能不全患者，年龄11—93 岁，共发生高钾血症例。 1.2 全身临床症状和高血钾症表现：本组38 例病人均为慢性肾功能不全患者。主要临床表现：少尿，无尿，恶心，呕吐，四肢以及口唇发麻。血钾浓度正常范围在3.5-5.5mmol/L。钾离子有抑制心肌细胞的作用，血清钾5.6-6.5mmol/L，就立即行床旁心电图检查，出现Q-T 间期缩短，帐篷样高尖T 波，其基底部狭窄；RS 波群宽大畸形，QRS 波群增宽时间大于0.16 秒，呈不定型的心室内传导阻滞；窦性P 波消失；P-R 间期延长；Q-T 间期延长。 [1] 2.治疗 2.1 药物治疗：(1)静滴5％的碳酸氢钠液80～125 毫升，尤其适用于同时合并有酸中毒的情况；(2)10％的葡萄糖酸钙10～20 毫升稀释后静推；可反复静脉推注(3)静推或静滴加有胰岛素的葡萄糖液；(4)静推呋塞米，增加尿量，促进钾的排泄；(5)口服离子交换树脂，减少肠道中钾的吸收。先采用药物治疗方法对抗高钾血症，如果效果不佳或者患者病情危重，则需马上进行血液透析。 2.2 紧急血液透析： 紧急血液透析是最有效最快捷的治疗方式。我院血液透析室使用的是 德国费森尤斯和贝朗透析机。肾功能不全所致的高血钾，尤其是高血钾浓度大于65mmol 每升以上，使用药物同时加以透析治疗，先透析后超滤，避免因超滤血容量减少导致血钾浓度进一步增加。低血钾的原因多为连续使用低钾透析液和超滤透析，有的患者虽然缺钾，但因为脱水和酸中毒等原因，血钾浓度正常，透析中酸中毒得到纠正，立即出现低血钾。血液透析的穿刺方式有动静脉内瘘穿刺法，股静脉穿刺，桡动脉直接穿刺，建立临时性血管通路。 2.3 其它 包括治疗原发病，如清创，排除胃肠道积血，避免含钾较多的食物的摄入等. 3 护理对策 在发生高血钾不但产生神经，肌肉麻痹症，还可能因心律紊乱而致心跳骤停。所以预防高血钾症的发生，及早发现