急救车辆行驶中静脉输液的方法.docVIP

精品论文 参考文献 急救车辆行驶中静脉输液的方法 殷常青 (海军上海场中路离职干部休养所卫生所 200436) 【摘要】静脉输液技术是护理工作的一项最基础和最常用的操作，而在急救车辆行驶中如何正确熟练的穿刺少有报道。本文从急救病人的选择、静脉血管的选择和进针方法的选择三大方面进行了初步探讨。以能进一步提高静脉穿刺的成功率，促使临床医护人员刻苦钻研静脉输液技术。 【关键词】急救车辆 静脉输液 临床应用 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）19-0346-02 静脉输液是各级医疗部门最常用的基础护理操作，是治疗和抢救病人的一个重要手段，在急救过程中需要使用救护车和其他车辆，由此更加需要提高每一个护理人员的穿刺技术，如何能够正确、规范、迅速的将药物输注到患者体内，成为一个可以研究的课题，现就此问题谈一点体会。 1 急救病人的选择 1.1 一般急救的病人 静脉空虚的病人，如休克、大出血、虚脱等病人，要选择粗大而直的血管，以潜行刺入法进针，只要有“落空感”，就可尝试放开滴液；对于有出血倾向的病人，选用较小的针头；对于肥胖的病人静脉较深看不清，但固定比较容易，可用手指触摸血管走向后由静脉上方快速进针；对于消瘦的病人静脉位置浅而可见，但固定不易，可用三指拉紧皮肤后快速直接刺入；对于化疗的病人，要选择合适的输液工具和静脉，尽可能减少因穿刺失败造成的液体外渗，引起蜂窝组织炎或渗出性坏死；对于水肿的病人是非凹陷性水肿的同肥胖病人的方法，而对有凹陷性水肿的则用拇指沿浅静脉方向按压局部3cm～4cm，使组织液挤到组织内，不扎止血带，待充盈后快速刺入；对长期卧床、血黏度高的老年病人，尽量不采用下肢静脉，以免造成静脉性血栓；。 1.2 采血、输血的病人 要采用粗大的静脉(如肘正中静脉、头静脉等)，这些静脉管腔充盈、弹性好、不易滑动，便于操作和固定。尤其在急救病人时，车辆在行驶过程中颠簸不断，要达到迅速准确的一针见血至关重要。 1.3 高龄体衰的病人 要尽量从远端静脉选起，优先选择上肢粗、直、弹性好，不易滑动的血管。老年人静脉管壁弹性差，皮肤松弛，活动度大，回血慢，因此止血带要扎在离穿刺点近处，并上下固定血管。 对高血压、冠心病患者，要选表浅的小静脉，因为这些小静脉硬化损害程度小；对糖尿病患者，要选较直和管腔稍粗的血管，以减少堵塞；对瘫痪患者，要选择患侧肢体血管，以利穿刺，而不影响健侧肢体活动。 1.4 年纪幼小的病人 小儿头皮静脉丰富，分支多，静脉浅表易见，看准方向即可穿刺，但小儿在车辆运动的情况下更易哭闹不配合，故应在手掌部位放置纸盒等硬物给予固定，冬季则更要采用头皮静脉进行。总之，小儿的输液有其特殊性，在选择静脉、针具等方面都要区别于成人，要把观察回血作为判断针头是否进入血管的主要依据[1]。 2 静脉血管的选择 2.1 手背静脉 为首选静脉穿刺点，此处静脉表浅而易找，无论成人或稍大小儿都是首先可选用的静脉，一般从远端开始，左右手轮流交替使用，以便于长期穿刺。选择导管型号为22-24G。 2.2 指端静脉 用于短期静脉输液，但此处静脉容易渗漏，故主要输注等渗、无刺激性的药液。选择导管型号为24G，导管要用恰当的支撑和固定物(指托和手托)，从远心端开始，如近期手背静脉穿刺过，不可再使用此处静脉。 2.3 前臂头静脉 此部位为周围静脉最佳选择的地方，血管回流大，可稀释高渗和刺激性药液，输液速度也快，但穿刺时注意静脉易滚动。选择导管型号为18-24G，是比较好的穿刺的血管。 2.4 贵要静脉 用于静脉采血及置入PICC，由于此处固定困难，不作为常规穿刺点，只是作为预备。选择导管型号为18-24G。 2.5 肘正中静脉：用于静脉采血和置入PICC，临时或短期静脉输液，有一个特点是：手臂容易动而导致液体渗出，渗出早期还不易发觉。 2.6 头皮静脉：用于小儿。 3 进针方向的选择 3.1 直接进针法 研究表明，静脉穿刺时将针尖直接刺入血管，可减少针尖斜面在皮内的刺激和对皮肤机械性损伤面积，缩短进针长度，达到穿刺无痛、微痛、快速、准确的标准。 3.2 间接进针法 穿刺时将针头从静脉旁快速穿过表皮、真皮、皮下组织，再轻柔地移动针头斜面穿过皮下组织