急性脑梗塞侧支循环建立的神经影像学评估.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗塞侧支循环建立的神经影像学评估 （1青海大学研究生院；2青海省人民医院；青海西宁810001） 　　已证实良好的侧支循环是急性缺血性卒中患者缺血半暗带组织存活时间的关键因素，可减少梗死灶容积、改善预后，降低复发风险 [1,2]。现对其神经影像学评估做系统的阐述。 　　1脑侧支循环的结构 　　侧支循环是组织和器官中相邻血管间吻合支，动脉-动脉之间或静脉-静脉之间的血管[3]。当脑的供血动脉发生严重狭窄或闭塞时，这些吻合血管发挥代偿作用。根据代偿层次分为三级侧支循环，一级为Willis环，二级为小血管吻合，最重要的为脑皮质供血的软脑膜吻合血管。三级即新生血管，指缺血事件数天后或慢性缺血状态下才会建立的血流代偿。脑动脉狭窄程度越重，狭窄发生速度越慢，侧支循环越好。 　　2 脑侧支循环的神经影像学评估方法 　　2.1数字减影血管造影术，DSA是大多临床试验评估脑侧支血管完整性的金标准，可评估脑侧支循环的三个主要路径。彭彬等[4]证实了侧支循环是维持脑功能正常活动的重要基础，良好的侧支循环对脑梗死患者具有重要保护作用。DSA为有创检查，费时，显影与术者注射速度及注入剂量差异有关。 　　2.2经颅多普勒超声，TCD最重要的价值是通过检测颅底动脉血液流动方向及速度，血流频谱的形态等较准确地反映脑动脉血管的狭窄程度和脑侧支吻合血管的情况。张雄伟等[5]研究结果示：TCD显示93%前交通动脉侧支开放，51%后交通动脉侧支开放，25%眼动脉侧支开放，经颅彩色多普勒超声是评价颅内动脉及侧支循环的理想方法，不足之处在于超声束易穿透不充分及检查结果受操作者的主观影响。 　　2.3基于CT血管成像，CTA较准确地评价血管狭窄的程度和侧支循环的情况。研究发现通过CTA间接推断急性缺血性脑卒中患者半暗带的信息，评估预后[6]。4D-CTA是近几年开展的动态评估脑血流新技术，通过320排CT扫描一次性获得全脑的灌注及血管信息，具有良好的临床应用前景。CTA-CTP技术结合4D-CTA，提高了判断脑侧支循环的建立能力，可以作为评判脑侧支循环建立的影像学手段，从而为临床诊疗提供可靠依据，指导临床个体化治疗[7]。4D-CTA缺点在于:一次性接受造影剂及辐射剂量偏大;获取的信息量大，后期处理耗时;结果不够直观，评估者之间的差异较大且难以定量评估。 　　2.4磁共振成像 　　2.4.1 FLAIR序列血管高信号征，是提示侧支血流的间接征象。周芬莉等[8]发现高信号征主要出现合并近段大动脉闭塞或严重狭窄者，且单以高信号征的有、无评判侧枝循环建立好坏亦是不够的。 　　2.4.2 磁共振血管成像，现3 D TOF MRA是颅内动脉系统评价首选无创检查方法。Ito等[9]发现通过选择性M RA技术较易抑制来自目标动脉远端血流信号并清晰显示通过Willis环的侧支血流。但MRA检查对血管细节显示不如DSA。 　　2.4.3 动脉自旋标记技术，无需外源性对比剂的MR成像技术，可用于灌注成像和血管成像。 Wu等发现血管编码动脉自旋标记方法较佳显示软脑膜侧支循环。主要问题是对于评估侧支循环建立的精准程度有限，在测量CBF上亦存在偏差。 　　2.5 激光散斑成像技术，是一种光学干涉现象，提供脑组织解剖情况、有较高的时间、空间分辨率，同时得到血管管径、密度、血液流速和灌注量等诸多微循环的参数。方瑜[10]通过动物实验发现Willis环可在极短时间内开放，观察二级侧支时可在活体相关研究中发挥重要作用。 　　综上，侧支循环建立与缺血性卒中有重要关系，选用恰当的影像学方法评估侧支循环，有助于制订个体化治疗方案，为临床评估和治疗缺血性卒中提供新思路[11]。 　　参考文献： 　　[1] Chuang YM,Chan L，Lai YJ,et al.Configuration of the circle of Willis is associated with less less symptomatic intracerebral hemorrhage in ischemic stroke patients treated with intravenous thrombolysis.J Crit Care,2013，28(2):166一172. 　　[2] Liebeskind DS，Cotsonis GA，Saver JL,et al.Collaterals dramatically alter stroke risk in intracranial atherosclerosis.Ann Neurol,2011,69(6):963-974. 　　[3] 张骅. 侧支动脉的形成和临床意义[J]. 中华高血压杂志,2016,02:106-109. 　　[4]