急性原发性血小板减少性紫癜患儿的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性原发性血小板减少性紫癜患儿的护理 梁燕桂 (广西区妇幼保健院PICU 530003) 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）4-0324-02 急性原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是小儿常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜。而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。多见于2-8岁的幼儿，春季发病率高。临床上以自发性皮肤粘膜出血，血小板减少、出血时间延长、束臂试验阳性为特征。 1 临床表现 急性血小板减少性紫癜的症状主要是起病急，患儿发病前1-3W有急性感染病史，如上呼吸道感染，流行性腮腺炎，麻疹等，起病急，有发热，以自发性皮肤或粘膜的出血，往往较严重，皮肤出血呈大小不等的瘀点，分布不均，以四肢为多。粘膜出血有鼻衄、牙龈出血、口腔舌粘膜血泡85???-90％患儿在1-6个月内痊愈。 1.1辅助检查 1.1.1血小板计数常低于50times;109/L，甚至低于20times;109/L。 1.1.2有贫血，白细胞正常，出血时间延长，血块收缩不良； 1.1.3血清凝血酶原消耗不良，凝血时间正常。 1.2治疗方法 1.2.1明确诊断后先予止血，临床上常用维生素K1及止血敏. 1.2.2使用肾上腺皮质激素治疗。 1.2.3大剂量使用静脉用人免疫丙种球蛋白输注。 1.2.4严重出血者予血小板及红细胞输入。 2 护理 2.1常规护理 保持病室安静，通风良好，温湿度适宜，减少探视，避免患儿因哭闹而加重出血，可多给患儿安慰及爱抚，减少哭闹。 2.2避免损伤 2.2.1床头床栏用软塑料制品包扎，忌玩锐利玩具，限制剧烈活动、以免碰伤、刺伤、摔伤引起出血。 2.2.2尽量减少肌内注射，严禁深静脉穿刺，以免引起深部血肿。 2.2.3保持大便通畅，以免排便致腹压增高诱发颅内出血。 2.3密切观察病情 2.3.1观察血小板数量变化，当小于20times;109/L时常有自发性出血，如面色苍白加重,呼吸、脉搏增快,出汗,血压下降提示失血性休克;若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐,甚至惊厥、昏迷、颈阻等提示颅内出血;若呼吸变慢或不规则,双侧(孔不等大,光反射迟钝或消失提示可能合并脑疝。 2.3.2观察患儿出血点和瘀斑、紫癜的变化。 2.4注意防止呼吸道疾患，免剧烈咳嗽而诱发和加重出血。 2.5应用人免疫球丙种球蛋白的护理 严密观察患儿有无过敏反应，药液应现配现用，观察有无皮疹，一过性头痛，胸闷等。 2.6输注血小板的护理 血小板在温室下破坏很快，输注过程中需不断震荡，防止凝集，输注速度以患儿能耐受为准，一般为每分钟20-40滴，严密观察输血反应。 2.7饮食护理 给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、少渣或无渣的饮食，避免生硬、刺激性食物。对有胃肠道出血的患儿应禁食、水，待止血后再进食。 2.8出院指导 此病容易复发，出院前告知患儿家长，注意保暖，防止感冒，勤剪指甲，避免碰伤，注意饮食卫生，防止肠道感染。带药出院应详细交代服药剂量及方法，应定期来医院复查。 参 考 文 献 [1]勒玉玲，朱国兰，韩凤梅，陈静.国际护理学杂志2007年10月26卷第10期《小儿原发性血小板减少性紫癜的护理》. [2]儿科护理学第八章第5节《原发性血小板减少性紫癜的护理》. [3]刘珊，江柳英，柏江贝.长江大学学报(自科版)医学卷2010年第03期《小儿特发性血小板减少性紫癜15例护理》.