急性双乙烯酮中毒的优化护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性双乙烯酮中毒的优化护理体会 邓美云 　　（安徽省宿州市第一人民医院急诊科 安徽 宿州 234000） 　　【摘要】 当患者发生双乙烯酮中毒时，在常规治疗的同时加强优化护理，不但可以为及时有效的治疗争取时间，而且能提高抢救成功率、降低致死率和致残率，效果显著。 　　【关键词】 急性双乙烯酮中毒；优化护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0293-02 　　双乙烯酮是一种液态高毒性刺激性气体，一旦因防护不挡或意外泄露易导致人员中毒，轻者有双眼异物感、疼痛和畏光流泪、咽痛不适、声嘶、头痛、头晕、胸闷、纳差、恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状，重者出现呼吸困难、昏迷[1]。2014年3月17日我市某工厂因意外导致双乙烯酮管道泄露，引起3例患者出现不同程度中毒症状，在常规治疗的同时加强优化护理，效果显著，3周后均痊愈出院。现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　共3例患者，其中男性2例，女性1例，年龄分别为26岁、31岁、36岁，均为我市某工厂值班人员，均具有不同程度的双眼异物感、疼痛、畏光流泪、咽痛、咳嗽、咳白色黏痰、头晕、胸闷、恶心欲吐等症状，查体可见：痛苦貌、双眼均有不同程度的眼睑痉挛、眼结膜充血水肿、角膜上皮点状损伤，双肺可闻及不同程度干湿干湿罗音，上腹压之不适。辅助检查：全胸片可见双肺纹理增多，其中5例有右下肺炎，心电图、血气分析、肝肾功能均正常。 　　1.2 方法 　　回顾分析3例患者病历资料，进行归纳总结。 　　1.3 结果 　　3例患者均康复出院。 　　2.优化护理方法 　　2.1 院前优化护理 　　⑴出车优化：随时保证急救车内必备仪器、药品、设备等，包括防毒面具、湿巾、各种应急药品等，医护人员接到报警后，应在3分钟内出车，争取在最短时间内达到抢救现场；⑵前往途中优化：电话联系现场，了解中毒现场相关信息，如何种气体中毒、中毒人数、中毒程度等，指导现场人员采取正确的处置方式，避免二次伤害；⑶现场优化：尽快到达现场后，医生、护士和司机密切配合，必要时使公安、消防和社会人员参与其中，使患者迅速脱离中毒场所，转到通风处，并及时予吸氧，用清水冲洗眼睛，并用湿巾擦洗，有呼吸困难者，同时清除口腔分泌物，保持呼吸道通常，迅速建立静脉通道，静滴氨茶碱和地塞米松，若有心肺骤停或生命体征不稳者，就地进行心肺复苏、生命支持等治疗，待病情允许的情况下，尽快转送到医院急诊抢救室或病房，进行进一步抢救治疗；⑷交接优化：急救车到达前5～10分钟通知急诊室开通急救绿色通道，使急诊科、检验科、放射科、呼吸科、急诊重症监护室、急诊内科病房等进行统筹规划，协同完成接车转运入院，严格遵守交接制度完成交接，进行进一步抢救治疗。同时，由备班人员进行及时逐级上报到护士长、科主任、院部、卫生局和市委，启动科室和院部应急系统，组织专家组，指导抢救和治疗。 　　2.2 院中优化护理 　　患者入院后，在院科两级专家组指导下，进行积极药物治疗的同时，进行积极的有效的优化护理，分工明确，各司其职，协同配合，使有经验的、高年资护士坐阵指导，提高工作效率，使整体护理工作井然有序。 　　2.2.1严密监测生命体征，观察病情变化 立即给患者心电监护、血氧饱和度监测、高流量吸氧、严密观察患者生命体征（开始至少每15～30分钟监测一次）、神志、瞳孔、口唇颜色、呼吸、末梢循环变化情况、以及眼角膜和结膜受损情况，一旦出现异常，应及时进行抢救和治疗，提高抢救成功率，减少致死率和致残率。 　　2.2.2呼吸道护理 3位患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、胸闷和呼吸困难，其中1例气喘较剧，口唇紫绀，双肺可闻及干湿罗音，遵医嘱使患者保持呼吸道通畅、半卧位或坐位、安静休息、吸氧、定期拍背拍痰，按医嘱予抗炎、解除支气管痉挛、平喘、去痰等治疗[2]，遵医嘱抽血气分析、血常规、肝肾功能电解质，协助医生做心电图、拍床边胸片，协助临床诊断和治疗。 　　2.2.3药物护理 3位患者均有不同程度的眼部刺激症状，首先用生理盐水、0.5%地卡因滴眼液冲洗后，交替使用红霉素眼膏、贝复舒滴眼液滴眼，直到患者眼部刺激症状消失，角膜和结膜黏膜恢复正常。并且每日均用氨茶碱、地塞米松解除支气管痉挛、平喘，减轻喉头水肿和气道黏膜损伤，溴己新化痰，同时予沙丁氨醇、异丙托溴氨、布地奈得雾化吸入解除支气管痉挛、平喘、去痰，予阿莫西林克拉维酸甲预防感染。另外，因3位患者均有头晕、头痛症状，可能是该气体中毒引起中枢神经系统的损害，遂予天麻素、丹参、奥拉西坦应用，并且予大剂量维生素C清除氧自由基和增强肌体免疫力[3]。同时予泮托拉唑、硫糖铝、吗丁啉制酸保护胃黏