心肺复苏中血气变化及对预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 心肺复苏中血气变化及对预后的影响 徐盈 李波 陈国兵 钟玲 王丽 吴海燕 (云南省第一人民医院lt;昆明医科大学附属昆华医院急诊ICUgt; 云南昆明 650032) 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0070-03 【摘要】 目的 探讨心肺复苏术中动静脉血气分析酸碱平衡改变对心肺复苏患者预后的相互关系。 方法 用瑞士AVL一945型血气、电解质、血乳酸测定仪测定心肺复苏前后的血乳酸(LAC)血气变化。结果 69例心脏停搏患者在复苏早期，动脉血血pH值正常者19例(27.5％)；酸中毒50例(72.5％)，其中轻度(pH7.25～7.35)31例，重度(pH﹤7.25)38例；其中混合性酸中毒和代谢性酸中毒各27例，呼吸性酸中毒24例，碱中毒18例 (26.1％)；其中碱中毒患者中pH7.45～7.55者11例，pH﹥7.60者7例，除9例合并代谢性碱中毒外，其余9例均系人工通气过度所致，后经调整呼吸机通气参数后迅速改善。因此，CPR早期酸碱失衡的发生率较高，且以混合性酸中毒或代谢性酸中毒为主要表现。 结论 心肺复苏期间，酸碱平衡失调对复苏成功有密切关系，动态监测患者血气和LAC变化对心肺复苏有一定预警意义。 【关键词】心肺复苏 血气分析 乳酸 心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation CPR)是目前急救医学领域研究的重大课题之一，CPR中动静脉血气分析的变化及对预后的影响，日益受到国内外急救医学的重视。本文报告69例心脏骤停后CPR中动静脉血气变化资料，旨在探讨CPR中酸碱失衡问题，以及提高对CPR中人工辅助通气、碱性药物的使用和胸内心脏按压必要性的认识。 1 资料与方法 1.1 一般资料2010年1月-2012年8月我科救治的心搏骤停患者69例，其中男38例，女31例；年龄19-82岁，平均年龄(51.7plusmn;29.4)岁。均具备以下条件：①心肺复苏初步成功，自主循环稳定4h以上；②无引起酸碱平衡失调的基础疾病；③心脏停搏前24h内及复苏后早期(10～30min内)进行动静脉血气检查。69例心脏搏停前血气报告类型有：呼吸性酸中毒15例，代谢性酸中毒25例，代谢性碱中毒9例，呼吸性酸中毒后并代谢性碱中毒11例，余9例血气报告正常或接近正常。心脏停搏后动静脉血气的采血时间在复苏后l0～20min者50例，21～30min者19例；CPR持续时间平均为27.8士15.2min，最终复苏成功36例(52.17％)，失败(即2周内死亡以及家属放弃抢救者)33例(47.81％)。 1.2 方法 抢救措施 69例患者心搏骤停的诊断标准、尽快恢复自助循环(restoration of spontaneous circulation，ROSC)标准、终止复苏标准及具体的CPR措施依据美国心脏病协会2010年心肺复苏标准[1]，立即行胸外心脏按压、气管插管并给与有效人工通气支持，呼吸机辅助呼吸选用德国Simens-900C型和美国BEN-NETT-7200E型为主的定容式呼吸机，呼吸机通气模式为A/C或SIMV；潮气量8～10L／min，呼吸频率20-22次／min，峰流速45L／min)，心电监护示心室纤颤(室颤)者立即予以点击除颤、锁骨下深静脉置管、监测中心静脉压；应用肾上腺素、阿托品、加压素、多巴胺、碳酸氢钠等复苏药物，使患者恢复自主循环。 1.2.1 检测方法 动脉血由桡、股动脉采取，静咏血自股静脉采取。标本予肝素钠(25U／ml)抗凝，按常规操作，分别在心脏停搏前24h内(平均5.7plusmn;3.8h)及心脏停搏后l0～30min采血3ml后立即密封针头送检行血气分析。用瑞士AVL-945型血气分析仪测定。采血前均未使用可能影响血液酸碱度的药物治疗。 1.2.2 观察指标 本文观察指标为动静脉血pH(酸碱度)、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)、PaO2(动脉血氧分压)、HCO3-(碳酸氢根)、BE-B(细胞内液剩余碱)、BE-ECF(细胞外液剩余碱)，结合单纯型酸碱失衡的预计代偿公式进行计算后，作出酸碱失衡类型的诊断[4]。69例在心脏停搏前后均采集动脉血.其中62例在心脏停搏后采集动脉血时同步采集静脉血。 1.3 统计学方法 所有数据用均数plusmn;标准差(-xplusmn;s)表示，2组样本采用两样本的均数比较，P﹤0.05为有差异；P﹤0.01为差异有显著性。 2 结果 2.1 早期酸碱失衡类型及发生率