心源性猝死的心肺复苏及护理进展黄健军 甘枚.docVIP

精品论文 参考文献 心源性猝死的心肺复苏及护理进展黄健军 甘枚 黄健军 甘枚　（玉林市第一人民医院急诊科　广西玉林　537000） 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）17-0340-02 心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，是心血管疾病患者主要的死亡病因。30％～50％的心力衰竭患者死于心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)，SCD是心力衰竭患者死亡的主要原因之一[1] 。SCD是指由于心脏原因引起的突然或意外的死亡，发生前可有或无心脏病表现，世界卫生组织规定，发病后6～24小时内死亡者为猝死，SCD多在1小时之内[2]。全世界范围内统计，每年有超过300万人死于SCD ，近年来，我国SCD发病率有上升趋势，由于冠状动脉等病因性疾病不断增加，心源性猝死(SCD)的比例在逐年增高，应引起临床工作的高度重视。现将心源性猝死的心肺复苏及护理进展情况做一简单综述，意以促进护理人员进一步掌握心肺复苏术及除颤技术，及时救治，挽救更多生命。 1　SCD的病因与发生机理 绝大多心力衰竭患者发生SCD的主要机制为心律失常[3]，很大程度上与心力衰竭的病因有关[4]。SCD发病机制较为复杂，不论是有无器质性或结构异常性心脏病，严重的快速性心律失常(室性心动过速／心室颤动)、缓慢性心律失常、心电一机械分离均是导致心源性猝死的主要直接死因[5]。多数SCD患者有器质性心脏病，但以冠心病为最多见，尤其是急性心肌梗死。SCD的发生常是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和自主神经张力改变等因素相互作用结果。 2　SCD的治疗及护理 2.1医护密切配合：医护人员正确判断病情，对患者进行科学的预见性评估,及时进行干预极为重要[6]。心脏骤停时间为4min之内急救复苏的成功率比4min之后急救的成功率要高。研究表明[7]，心跳停搏4 min内行心肺复苏，成功率可达32％；超过4 min，成功率则降至17％．这表明迅速、准确的判断是心跳停搏后心肺复苏成功的前提。《国际心肺复苏指南2000》中指出：只要发现病人意识丧失(大声呼叫和摇动无反应)、呼吸停止、大动脉搏动消失，就可以判断为心跳骤停，应立即行心肺复苏。《国际心肺复苏指南2005》添加临终呼吸作为心脏停搏的标志，一旦发现需立即行心肺复苏[8-9]。《国际心肺复苏指南20l0》[10-11]强调施救者若发现患者突然倒地，快速检查患者无反应、无呼吸或无正常呼吸，即可启动急救医疗服务(emergency medicalservice，EMS)系统，进行有效的心肺复苏。护理人员作为执行医嘱，接近患者最长时间的医务人员，应熟练掌握心肺复苏技术，积极主动配合医生完成各项操作。 2.2充分开放气道：病人无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可使咽喉部阻塞，医护人员使患者头后仰抬颈或后仰抬额，让舌根前移，使气道通畅，此外，在复苏的同时及时清理呼吸道异物和分泌物。 2.3有效人工通气：在医院内行高级气道通气前，护理人员可给予面罩给氧、球囊一面罩等辅助呼吸。用球囊一面罩通气时氧流量为10～12 L／min，每次挤压球囊时间历时1 S以上，伴可见的胸廓起伏，一般1000 mL成人球囊的1/2～2/3容积被挤压，2000 mL球囊的1/3容积被挤压 [12]。 2.4高质量胸外心脏按压：心脏猝死主要是由于一过性心脏泵血功能停止，导致病人循环与呼吸停顿的“临床死亡”状态 [13]。心肺复苏的实质即是通过人工方法恢复病人的心脏泵血功能，将其从濒死状态挽救回来。《国际心肺复苏指南2005》将成人胸外心脏按压的频率由以往的80—100次／min，提高为100次／min，这既使按压效果提高了25％，又便于施救人员记忆和训练。《国际心肺复苏指南2005》开始把心肺复苏的重点放回到基本的技巧上。《国际心肺复苏指南2010》再次强调快速、有力、连续的胸外心脏按压，按压频率ge;100次／min，按压深度成人ge;5cm，婴幼儿4-5cm，并保证每次按压后使胸廓壁完全回弹。《国际心肺复苏指南2010》还把基础生命支持的操作顺序从ABC(开放气道、人工呼吸、胸外按压)改为CAB（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。原因是大多数心搏骤停的患者为成人，他们的初始心律一般为心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速（VT）[10]。 2.5 早期电除颤 电除颤是用一定能量的电流使绝大部分心肌细胞在瞬间内同时发生除极，并发