心源性脑栓塞37例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 心源性脑栓塞37例临床诊治分析 朱晓俊 薛莲 　　(新疆乌鲁木齐市米东区人民医院 831400) 　　【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0125-02 　　心源性脑栓塞(cardiogenic cerebral embolism，CCE)是由于心源性栓子经循环系统致脑血管栓塞，引起相应供血区的脑功能障碍，其起病急骤、症状重、梗死面积大，病情迅速进展达高峰，是心脏病严重并发症。本文回顾性分析我院2008至2010年37例心源性脑栓塞患者，分析临床特点及临床治疗策略，现报道如下。 　　1　资料和方法 　　1.1一般资料　 　　选择我院2008.12～2010.12 37例心源性脑栓塞患者，以上患者诊断均符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]的心源性脑栓塞诊断标准，均有长期阵发性心房颤动病或心房颤动史。 本组患者女17例，男20例，年龄48～69岁，平均(56.4plusmn;15.7)岁，发病到治疗2～24 h，平均(8.5plusmn;2.7)h。 　　1.2原发病类型 　　其中心脏瓣膜病性房颤25例，其中18例为二尖瓣瓣膜病变，其余7例为联合瓣膜病变。非瓣膜病性房颤12例，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病8例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病1例。 　　1.3 方法　 　　本组CCE住院患者的处理：维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡和营养支持。监控血压、血糖，预防治脑水肿、溶栓、抗凝、抗血小板聚集剂、脑代谢活化剂等治疗，在处理脑梗死同时控制治疗心源性疾病及并发症，严密监控心肺肾功能，防治心律失常、心力衰竭、呼吸道感染和吸入性肺炎等。 　　1.4治疗 　　本组患者行脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢治疗。根据患者颅内压状况，给予甘露醇以及呋塞米等，同时给予尼莫地平、维生素E、复方丹参注射液、脉络宁注射液、胞二磷胆碱等等改善脑细胞代谢，清除氧自由基，保护脑细胞治疗。 　　1.5观察指标 　　治疗后，根据全国第四届脑血管病会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》[2]对患者治疗前、治疗后进行神经功能缺损评分。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%：进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或加重者。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。 　　2　结果 　　2.1 临床表现　 　　17例患者在安静状态时起病，20例在活动时起病。临床表现：11例语言障碍，9例为意识障碍，14例出现头痛、呕吐，10例偏身感觉障碍，22例半侧肢体瘫痪，3例患者四肢瘫痪，4例交叉瘫，6例共济失调，5例大小便失禁，6例假性延髓性麻痹。28例病情在短时间内达高峰，9例症状逐渐加重。4例患者在住院期间出现呼吸道感染，4例合并心力衰竭，2例有下尿道感染。 　　2.2 诊断结果　 　　本组37例患者治疗后，15例基本痊愈，10例显著进步，6例进步，5例无效，死亡1例。总有效率83.8%。 　　3　讨论 　　心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。而心房纤颤是引起心源性脑栓塞的最常见原因。心源性栓塞在脑卒中的发病率约为6% ～23% ，平均为15%，多系重症脑梗死，严重影响患者的生存和预后[3]。 　　对于大面积脑梗死、出血性梗塞合并脑疝、高颅压者，常规脱水降颅压、抗感染、维持水电解质衡，防治并发症、应用神经营养剂等处理，治疗中注意维护心功能，病情平稳后适度应用扩管及活血化瘀制剂，并配合康复训练。 　　CCE预防主要在于治疗原发性心脏病、转复房颤、降低心室率、防止血栓形成，及早发现病因，积极有效预防各种原发心脏疾病，减少或消除栓子来源，就可显著减少CCE的发生。恢复期后长期用小剂量阿斯匹林或抵克力得起到很好作用，疗效可观[4]。 　　本组在诊治过程中有以下体会：①用血管扩张剂及降血压的药物时，要严密监测血压，此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重。甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿，但用药时要注意患者的心肾功能情况。②脑栓塞易发生继发出血，如脑栓塞发生后，病情已趋向稳定，突发意识障碍加重或肢体瘫痪又加重，常提示“继发出血”可能，应及时复查头颅,调整治疗方案,避免出血加重。③心源性脑栓塞容易复发，尤其在发病后10天内极易发生第2次栓塞，故发病后绝对卧床至少4～6周，每餐不能过饱，以免加重心脏负担，尤其对房颤