心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 心源性脑栓塞的临床治疗及疗效分析 李新（山西省晋中市中医院脑病二科 030600） 【摘要】 目的 探讨心源性脑栓塞的临床特点及疗效分析。方法 对于58例确诊为心源性脑栓塞的患者总结其临床特点，并给予抗凝、调脂、扩张血管、降低颅内压、改善脑细胞代谢等综合治疗。结果 痊愈 23例，有效25例，有效率82.76%，死亡7例，死亡率12.07%。结论心源性脑栓塞病情复杂，采取抗凝、调脂、扩张血管、脱水、降低颅内压以及改善脑细胞代谢等综合治疗，才能提高患者的生存率。 【关键词】 心源性脑栓塞 临床特点 疗效 脑栓塞是心脑血管常见疾病，在中老年人群中发病率近年来有所上升趋势[1]，心源性脑栓塞是其最常见类型[2]。心源性脑栓塞是指有来自心脏的栓子栓塞脑供血动脉，从而致供血区脑组织缺血坏死，其占整个缺血性脑卒中的20%。我们对58例确诊为心源性脑栓塞患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院脑病二科2008年1月-2009年12月收治的心源性脑栓塞患者58例，所有患者均依据中华医学会第四届全国脑血管学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[3]诊断标准进行确诊。诊断要点为：①骤发神经功能障碍并迅速达到高峰；②有栓塞来源的心脏疾病，经胸片、CT、MRI、心脏听诊、心电图、动态心电图及心脏超声证实；③排除有出血倾向者，颅内出血者，严重肝肾功能不全者，消化道溃疡者。58例患者中，男36例例，女22例，年龄39-76岁，平均年龄（55.2plusmn;9.5）岁。58例患者中，心脏瓣膜病合并房颤30例，非瓣膜病合并房颤17例，其他原因11例。 1.2 临床特点58例患者中，在安静时发病39例，在活动中发病19例。其中表现为单纯眩晕6例，单纯视野缺损5例，单纯癫痫发作6例，合并大小便失禁8例，昏迷34例，嗜睡4例，昏睡3例；出现失语39例，其中感觉性失语8例，运动性失语29例，混合性失语2例；右侧偏瘫37例，左侧偏瘫8例；头颅CT检查结果显示：单发片状低密度阴影。栓塞部位在颈内动脉系统者40例，其中栓塞部位在左侧大脑中动脉27例，在右侧大脑中动脉13例，在椎基底动脉系统18例。 1.3 治疗方法 在治疗前依照《中国卒中量表》对所有患者进行神经功能缺损评分[4]，结合患者的症状、体征、全身情况进行评估，制定适合患者的治疗方案。治疗原则：应用低分子肝素钙、华法林抗凝；选用他汀类药物调脂；根据脑水肿情况选用甘油果糖、甘露醇、速尿或地塞米松脱水降颅内压；选用复方丹参、降纤酶等防止血小板聚集和发生血栓；选用胞二磷胆碱、依达那奉、长春西汀等保护脑细胞；同时给予吸氧；有并发疾病者积极给予治疗。恢复期辅以针灸治疗和科学的运动康复训练。治疗期间严密切监测患者各项生命体征，随时调整治疗方案。 1.4 疗效评价 痊愈：患者治疗后意识清醒，生活自理，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，可遗留轻度神经损害体征。有效：治疗后意识清醒，肢体功能及语言功能有不同程度的改善。 无效：治疗后意识、神经功能均无改善或加重。 2 结果 在58例患者中，痊愈 23例，有效25例，有效率82.76%，死亡7例，死亡率12.07%。死亡原因：脑疝5例，心力衰竭1例，肺部感染1例。 3 讨论 有文献报道，缺血性脑卒中心源性脑栓塞占15%～20%，尤其在lt;45岁的缺血性脑卒中人群中，心源性脑栓塞的比例更大[5]。心源性脑栓塞是脑血管病中发病最急，预后最差的疾病。患者常在数秒钟或数分钟内症状达到高峰，少数呈阶梯式进行性恶化，死亡率高，该病发生后继发性脑水肿可使症状恶化，形成脑疝。心源性脑栓塞栓子的来源有：①风湿性心脏瓣膜病的附壁血栓；②心脏换瓣术后机械瓣上的血栓；③各种心脏病引起的心房纤颤；④心内膜下心肌梗死导致心内膜表面附壁血栓形成[6]。心源性脑栓塞的治疗原则是消除脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞功能，减少复发[7]。在急性期要严密监测病情的变化，对心脏病所致心房纤颤患者，应用华法林抗凝。用血管扩张剂及降血压的药物时，要严密监测血压，以免血压过低导致脑缺血的进一步加重。应用甘露醇等高渗脱水剂时注意心、肾功能，以免导致心力衰竭、肾脏损害。总之，该病病情复杂，应综合治疗，才能提高患者的生存率。 参 考 文 献 [1]王捷. 心源性脑栓塞的抗栓治疗[J].中国卒中杂志，2010，11(6)：:472-478. [2]杨东娟,姚美娟.东菱克栓酶治疗心源性脑栓塞疗效的影响因素[J].实用医学杂志，2009，10(25)：1685. [3]中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议各类