心源性猝死58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心源性猝死58例临床分析 上海中山医院青浦分院 201700 摘要：目的：探讨心源性猝死的病因、危险因素、并提出有效的预防措施。方法：对发生心源性猝死的58例患者进行回顾性临床分析，包括：发病的病因，诱因，年龄，临床表现等。结果：冠心病是心源性猝死的最常见病因，猝死常见的直接原因是室性心律失常。结论：应高度重视心源性猝死的诱因及病因，尤其是冠心病的危险因素控制，及时发现猝死的先兆症状，并给予积极的心肺复苏是减少心源性猝死发生和减少死亡的关健。 关键词：心源性猝死；冠心病 心源性猝死（sudden cardiac death，SCD）指健康人、病情稳定或处恢复期的心脏病患者，由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。在急性症状开始的1小时内（也有24小时内）发生心脏骤停，导致脑血流突然中断，意识丧失，未及时救治发生生物学死亡。往往发生于即刻、数小时，一般不超过6h。其发生具有自发性、突然性和不可预测性，严重威胁人类生命。我院急诊科于2010年1月至2013年12月共接诊心源性猝死患者58例，现就其临床表现及特点进行回顾性分析。以期总结经验，吸取教训，并探讨其防治措施。 1 临床资料 1.1 一般资料本组共58例，其中男35例，女23例。年龄最大的86岁，最小的29岁，平均56.5岁。 1.2 猝死前主要疾病 冠心病24例（其中急性心肌梗死12例，不稳定性心绞痛6例，陈旧性心肌梗死2例，缺血性心肌病4例），高心病8例，肺心病5例，扩张型心肌病5例，风心病5例，急性病毒性心肌炎5例，糖尿病心肌病2例，健康人4例。结果显示，冠心病是SCD的第一大病因，在冠心病性猝死中，以急性心肌梗死和不稳定性心绞痛最为多见。 1.3 相关危险因素 高血压31例，平均年龄58.7岁，平均病程12年，高胆固醉23例，平均年龄55.3岁，平均病程10年，糖尿病10例，平均年龄57.5岁，平均病程6年，动脉粥样硬化43例，平均年龄60.7岁，平均病程16年，吸烟22例，平均年龄55.7岁，平均病程19年，饮酒9例，平均年龄54.4岁，平均病程17年。 1.3 猝死诱因 情绪激动11例、运动3例，排便2例，酗酒史6例，饱餐3例，睡眠中死亡5例，感染2例，原因不明26例。 1.4 猝死发作前心电图 58例患者中平时有室性早搏者40例，有室性早搏者的猝死率为无室性早搏者的2．2倍。平时有高度房室传导阻滞或其他缓慢心律失常者6例，Q一T间期延长1例，心肌明显缺血8例。平时正常范围3例。 猝死前心室颤动23例，其中室性心动过速致心室颤动7例，尖端扭转性室性心动过速l例，心电静止34例。 1.5 猝死前的临床情况 猝死患者发病前有症状32例，其中喘憋16例，10例在1小时内发生，2例在2小时内，1例在4小时内，1例在12小时内，1例在1天内，1例在2天内；胸闷8例，1天以上4例，2小时以内4例；胸痛6例，发生于1小时内3例，10小时到1天3例；心悸2例，发生在4小时内。 2 抢救结果 本组猝死58例患者中，抢救成功4例，死亡54例。 3 讨论 3.1 病因和发病机制： SCD的病因：SCD70%有血流动力学障碍的室性心动过速、心室扑动或心室颤动，只有不到20%是由于缓慢心律失常如严重的窦性心动过缓甚至心脏停搏，非心律失常猝死如心脏或主动脉夹层破裂、急性血流动力学衰竭等约0.56%[1]。我国冠心病是最常见的SCD原因，SCD发生于运动性猝死多由肥厚型心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病和心肌传导病变引起。中青年SCD几乎全部由冠心病引起。其直接原因可能为：①冠状动脉供血不足，剧烈运动时机体需氧量剧增，当冠脉存在病变或其他原因影响冠脉氧供而引起心肌缺氧、出血或坏死。②相对缺血。运动时肢体血管扩张，冠脉相对供血不足，当心肌肥厚达一定程度时，引起心肌缺血.③冠状动脉急性栓塞或阻塞。剧烈运动时可由于冠脉内膜、间质出血或粥样硬化物破裂阻塞冠状动脉。④心肌代谢障碍。剧烈运动时产生大量儿茶酚胺，植物神经系统平衡失调及心肌电解质钾一钠离子的变化，引起心肌代谢性坏死.⑤心肌传导系统的急性紊乱，运动员中常见的窦缓、Q-T间期延长等也会激发心律失常的发生。 3.2 危险因素： 冠心病是心源性猝死的主要原因，急性冠状动脉闭塞有20%-30%初发症状为猝死。AMI若发生快速心律失常，常在发病48h内出现猝死。心梗急性期出现VF有6%-25%发生猝