心源性猝死68例患者急救与预防分析.docVIP

精品论文 参考文献 心源性猝死68例患者急救与预防分析 吐尔逊阿依middot;艾里1 郭梅香2 　　1新疆轮台县人民医院内二科新疆轮台841600; 　　2新疆医科大学第五附属医院预防保健科 新疆乌鲁木齐830011 　　【摘要】目的：探讨心源性猝死患者可能的病因及有效救治措施。方法：回顾性分析68例心源性猝死，提出了心源性猝死的可能病因，总结了三步十六法的急救经验。结果：68例患者年龄在30~50岁之间发病率，明显高于50岁以上人群，男性高于女性，院内发生猝死抢救成功率远高于院外，猝死发生3分钟之内心肺复苏开始者存活率67％，6分钟之内者仅33%，超过10分者存活率极小。结论：对有猝死先兆表现者，要积极治疗原发病，纠正诱发因素，就能预防猝死的发生，只要急救开始的时间早期、及时，准确，存活率才高。 　　【关键词】心源性猝死；预防与急救 　　【中图分类号】R605975【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0481-01 　　1资料与方法 　　11一般资料:68例患者，均符合心源性猝死诊断标准(无明显原因的、突然意识丧失、心跳呼吸骤停、颈动脉搏动消失、瞳孔放大6h内死亡)。其中，年龄：30～40岁7例，41～50岁23例，51～60岁20例，61岁以上的18例。男45例，女23例。干部31例，工人12例，农民10例，自由职业15例。有酗酒史者18例，吸烟史者30例，肥胖型36例，无力型32例，性情暴躁者20例，内向型18例，压力过大37例，过度劳累12例，房事3例，有高血压病史者20例，低血压病史者7例，有晕厥史者15例，呼吸暂停综合征的18例。有心脏病史的34例，有糖尿病史者7例，有代谢综合征的24例，癫痫综合症的2例，上述征候群往往复合出现。既往有心电图记录其表现为心肌缺血18例。心律失常的7例，早期复极综合征(包括T波高耸)10例等常为其诱因。 　　12救治方法:急救复苏成功的关键：采取三步十六法 　　第一步 　　①早发现、及时现场救治，在出诊途中应电话指导现场人员就地抢救。 　　②保持呼吸道通畅，头后仰100，有效口对口呼吸，吸痰、清理呼吸道。 　　③心前区扣击，有效心脏按压，以每分钟60～80次为宜，部位胸骨中下段1／3处，抢救者腕掌垂直、按压均匀有力，按压深度3～5cm，有效时可看到颈动脉搏动，紫绀缺氧改善，心电监护时可见机械收缩波。 　　第二步 　　①最快速气管插管，简易呼吸器最好上呼吸机，最大限度的纠正低氧血症。②起搏器起搏，除颤器除颤。③建立有效静脉通道2～3条。肾上腺素心内注射或静脉推注，静推高渗糖或1，6二磷酸果糖或碳酸氢钠。④应用地寒米松。 　　第三步 　　①尽快地应用心脏监护仪监护指导治疗。②升压合剂。③有效灌注，低右，胶渗液，碱性液等。④应用呼吸兴奋剂，心脏二联、三联。⑤及时纠正心律失常，稳定恢复膜电位。⑥改善心肌代谢，充分供应心肌能量，保障心肌血液供应，激活自律细胞。⑦恢复内环境稳定。⑨复苏成功，维持治疗。⑨预防猝死再次发生。 　　2结果 　　68例患者年龄在30～50岁的发病率明显高于50岁以上人群(与除外重度心脏病相关)：男性高于女性；院内发生猝死病人29例，复苏成功20例，成功率69％；院外猝死病人急诊送入39例，复苏成功lO例，占26％。本组患者复苏成功30例占44％：未复苏成功38例占56％，其中有院外送入的29例(76％)，院内9例(24％)。从发生猝死到急救开始3分钟内到33例，6分钟内15例，le;10分钟13例，ge;10分钟7例，抢救成功率见表1。 　　3讨论 　　31预防措施：　　根据研究表明［1］心源性猝死患者的存活率很低，因此，对该病应采取积极预防为主，防治相结合的方针。首先，要加强冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病等疾病知识的普及，及早预防和治疗。其次，要尽量避免各种诱发因素，如不要大喜大悲，限度饮酒，加强心理调节，保持适量锻炼，避免劳累，多食用润肠食物和药物，减少便秘的发生等。第三，要定期体检，加大预防排查力度。如定期进行血脂、血压、血糖、心电图、高敏感C反应蛋白和EBCT等各项检查。最后，加强对社区进行心肺复苏知识、技能培训的普及和指导也是预防的重要策略。故笔者总结下述10种情况下发病者居多。①中青年人：②男性；③干部、自由职业：④性情刚烈、内向：⑤生活工作压力过大劳累；⑥吸烟、酗酒：⑦亚健康、肥胖、肥胖代谢综合征：⑧有呼吸暂停综合征：⑨心脑血管病史；⑩上述征候群可复合出现，酗酒、过度劳累，情绪刺激、熟睡打鼾、性生活，高温沐浴，饱餐，血压过高常为诱因。 　　32 68例患者病史追寻，对有上述10种征候群的患者，尤其有心脑血管病史者、呼吸暂停综合征、肥胖代谢综合征的患者应高度警惕，防止各种诱发因素，并定期做如下检查［2］：动