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肾脏疾病的营养治疗 公共卫生系营养教研室 小杨艳 肾脏疾病与营养 无论何种类型的肾脏疾病，都与营养素代谢关系密切，结合临床营养和饮食特点对肾脏病患者提出饮食治疗原则及营养与膳食配膳方案十分重要。 肾小球疾病与营养 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 疾病特点 1. 发病机制 原发性肾小球肾炎是抗原－抗体反应引起的免疫性疾病，其病变主要在肾小球。 体内抗原（肾小球本身的组织成分、免疫球蛋白、肿瘤抗原等）和外源性抗原（细菌、病毒及毒素、药物、异种血清）引起体内抗体反应，产生抗原－抗体复合物。 这些抗原－抗体复合物带正电荷，肾小球表面带负电荷，抗原－抗体复合物极易在肾小球沉积下来。 这种复合物不能被酶、吞噬细胞和药物清除，使肾小球发生炎性反应，使肾小球的超滤屏障和电荷屏障受到破坏。 疾病特点 2. 临床表现 （1）蛋白尿： 正常尿排泄蛋白质的量低于0.15g/d，当超过0.15g/d时称蛋白尿。这是肾小球发生弥漫性损伤的结果。 （2）血尿： 离心尿沉淀中高倍镜下红细胞数超过3个称血尿。这是肾小球毛细血管因炎症水肿而破裂的结果。 （3）高血压： 毛细血管水肿、闭塞，水钠潴留，血容量增加，小动脉痉挛，外周血管阻力增加等原因均可引起高血压。 疾病特点 2. 临床表现 （4）水肿： 水钠潴留使组织间隙积水引起水肿。出现凹陷性水肿、尿量减少或无尿。 （5）肾功能不全： 严重者可迅速发展成急性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。 营养治疗 营养治疗 1. 控制饮水量，减少肾小球内压力 进水量：前一天24小时排尿量加500～800ml水（包括食物中的水和静脉输注量）。 2. 限制蛋白质摄入量 可按0.6～0.8g/(kg·d)供给，其中优质蛋白质应占60％，全天蛋白质供给量应平均分配在各餐（3～5餐）中供给。 营养治疗 3. 限制钠盐摄入量 摄入的食盐应低于3g/d，包括食用的咸菜类、腌制品和酱油中的盐。 4. 限磷 磷摄入量低于600～800mg/d（每克蛋白质含磷15mg）。 5. 钾 少尿、无尿时限钾，如使用利尿剂，应根据血钾水平调整钾供给量。 肾小球疾病与营养 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 疾病特点 营养治疗 疾病特点 慢性肾小球肾炎（chronic lomerulonephritis，CGN），简称慢性肾炎，是由多种原因引起的一组肾小球疾病，而以免疫炎症为主，可原发或继发于其它疾病。 少数慢性肾小球肾炎是由急性肾小球肾炎迁延而来，其中大多数发病即呈慢性进展；最终因肾小球血管硬化、间质纤维化和肾小管萎缩发展为慢性肾功能衰竭或尿毒症。 可发生在不同年龄，以中青年为多，男女发病率之比为2∶1 临床表现： 慢性肾小球肾炎的临床表现基本同急性肾小球肾炎，反复发作，病程可迁延一年以上。 每天尿蛋白排出量为1～3g； 血尿，如肉眼血尿，1L尿中约有鲜血1ml； 如出现高血压，可加速肾功能损伤，发生肾功能不全； 肾功能呈进行性下降。 可分为：普通型、肾病型、高血压型、隐匿型 营养治疗 1. 慢性肾小球肾炎的营养治疗原则是低蛋白质、高能量。 2. 蛋白质按0.6～0.8g/(kg·d)供给，优质蛋白质应占1/3或1/2； 3. 磷应低于600～800mg/d； 营养治疗 4. 盐低于3g/d，包括食用的咸菜类、腌制品和酱油中的盐； 5. 对无水肿、少尿和用利尿剂者，可不限制水； 6. 保证充足的能量，碳水化合物供能比可占65％～70％。 营养治疗总原则 根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量 碳水化物和脂肪作为热能的主要来源 适时调整入水量，供给足量维生素 采用低钠饮食，利尿消肿 以尿量和血钾水平调节钾盐的摄入 适量补充微量元素 少吃或不吃辛辣刺激性食物 肾病综合症与营养 疾病特点 营养治疗 临床上将肾病综合征分为： 原发性肾病综合征，是由原始病变发生在肾小球的疾病所引起，急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等都可在疾病过程中出现肾病综合征； 继发性肾病综合征，即继发于全身性疾病者，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎、肾淀粉样变、感染、药物性疾病、某些结缔组织病及遗传性疾病等. 常见症状为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水、钠潴留造成的水肿。 营养治疗总原则 肾病综合征的营养治疗必须针对患者具有大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症的四大特点，以保护肾功能，减缓肾功能恶化程度，配合药物治疗，积极预防和治疗合并症为目的. 营养治疗 按病程变化调节蛋白质摄入量 血浆蛋白低于正常者，给予高蛋白质饮食 高生物价蛋白质为主体 氮质血症者限制蛋白质摄入 供给充足的能量、无机盐和维生素 少盐、无盐或少钠饮食