原发性扩张型心肌病误诊28例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性扩张型心肌病误诊28例临床分析 李玉蕊（甘肃省计划生育科研所 甘肃兰州 730000) 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0247-02 【关键词】原发性扩张型心肌病 误诊 临床分析 原发性扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种，在临床上较为常见，但因其无特异性症状而常被忽视，极易造成误诊。笔者就我院 1995～2006年间误诊的28例原发性扩张型心肌病进行分析。 1 临床资料 本组男17例，女11例；年龄15～48岁，平均31.5岁，病程5个月～2年。28例均活动后心悸、气短，7例头晕、乏力，9例胸闷、心前区疼痛，16例双下肢水肿，11例心律失常。本组误诊为冠心病11例，风湿性心脏病7例，高血压心脏病5例，慢性肺心病2例，心包积液2例，慢性心肌炎1例。 2 典型病例 例1：女，15岁。因活动时心悸、气短1年，加重并伴双下肢水肿10天而入院。查体：血压100/60mmHg,脉搏120次/分，节律不齐，可闻及早搏，心尖区可闻及3/6收缩期杂音，无明显传导；肝大右肋下4cm,肝劲静脉回流征阳性，双下肢水肿。1年来在外院多次检查，心电图示：房性早搏，ST段下移，T波低平。X线检查示：两肺纹理增粗模糊，心脏向两侧扩大，以左侧为著。诊断为慢性风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，心衰Ⅲ度。入院后给予吸氧、卧床休息、利尿强心等对症治疗，病情明显好转，于入院第5天超声心动图检查示：心脏各腔扩大以左室增大明显，室间隔及左室后壁运动减弱，二尖瓣运动形态正常，考虑为原发性扩张型心肌病，住院20天出院。 例2：男，46岁。因劳累性心悸、气短3年。心前区疼痛7天而入院。查体：血压120/70mmHg，脉搏87次/分，节律不齐，可闻及频发室性早搏，心尖区可闻及2/6收缩期杂音，双肺可闻及少量湿啰音。心电图示：频发室性早搏，ST段V3～6压低。X线检查示：心影扩大，外观呈球形，心尖搏动较弱。门诊诊断为冠心病、心绞痛。入院后第2天超声心动图检查示：左、右心室增大，室壁呈弥漫运动减弱，考虑为原发性扩张型心肌病。给予扩冠、营养心肌对症治疗，住院15天后病情好转出院。 3 讨论 ???发性扩张型心肌病病因不明，可能与病毒感染、慢性酒精中毒，某些药物或食物、营养状况、劳动强度有关。临床常以充血性心力衰竭就诊，目前尚无特异性诊断方法。因临床表现缺乏特异性，易与多种心脏病混淆，基本上是靠排除其他心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、慢性风湿性心脏病、先天性心脏病、心包积液等后方能确诊，临床误诊率高。 3.1 误诊原因分析 (1）临床医生知识不全面，对近年发病率增加的心肌病认识不足，临床诊断思维狭窄。（2）病史采集不详细，体格检查不全面，对病情缺乏认真分析，主观臆断、盲目下诊断。（3）临床症状不典型，病情复杂或缺乏特异性的辅助诊断。（4）片面注意某些突出症状、体征，缺乏整体考虑，未从形态学改变出发深入研究、定位诊断。 3.2 减少误诊措施 (1）询问病史要细致、认真，重视患者叙述的环节，尤其要重视初症状的调查。分析问题要全面，切忌先入为主。（2）提高对本病的认识，熟悉本病的临床特点，当患者出现心悸、气短、心脏扩大或或充血性心力衰竭而无其他病因可解释时均考虑到原发性扩张型心肌病的可能性。（3）重视原发性扩张型心肌病病理形态学特点，即大、软、重。心脏体积普??增大呈球形，以心脏扩大为主；心脏房室均显著扩张，尤以左心室为主；心肌肥厚不显著，其他各类心脏病罕见有4个心脏普遍中、重度扩大者。如重视这点即不难与其他类型心脏病相区别。（4）超声心动图对原发性扩张型心肌病很有诊断价值。原发性扩张型心肌病的超声心动图表现为各房室内径普遍扩大，室间隔及左心室后壁搏动幅度减弱，左室流 出道增宽，二尖瓣前后叶开放幅度低等。凡X线检查示普大性心脏要考虑本病的可能性。如能结合超声心动图检查对诊断更有裨益。（5）心肌活检为本病诊断及鉴别诊断的有力手段，但目前难以广泛开展。故原发性扩张型心肌病的诊断必须根据起病时间、症状、体征和有关实验室检查，并排除其他心脏病而确定。