原位回肠新膀胱患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 原位回肠新膀胱患者的护理 潘金菊 （江汉油田总医院泌尿外科 湖北潜江 433121） 【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0283-01 【摘要】目的 总结膀胱癌原位新膀胱患者护理的方法。方法 对原位新膀胱患者进行术前准备术后护理及新膀胱功能的锻炼。结果 患者能自控排尿，正常生活。结论 完善的术前准备和术后护理.各引流管的护理及新膀胱排尿功能的训练对患者的恢复.预防和减少并发症的发生具有重要意义。 【关键词】 膀胱癌 回肠新膀胱 护理 膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，使用回肠代膀胱术，接近正常的生理结构，可经尿道形成高容量.低内压.高顺应性肠管储尿囊的方法[1]通过对新膀胱的冲洗及功能锻炼让患者和正常人一样能有效的自控排尿，让患者在生理和心理上都能接受。膀胱癌患者，做了膀胱全切及原位回肠新膀胱手术，通过治疗和护理，全部康复出院。 1术前护理 1.1心理护理：多与患者交流，让其尽量学习一些相关知识，为病人提供有关的膀胱癌消息和情感支持，让患者明白手术的必要性。让患者知道术后恢复虽然要较常的时间，但是经过一段时间的康复训练后，可以和正常人一样自控排尿。鼓励患者家属多与患者沟通，多关心他，帮助其克服紧张.恐惧的心理，使其做好心理准备，增强信心，以良好的心态积极配合手术。 1.2肠道准备：术前3天使用口服抗生素准备肠道，术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食，术前3天及手术前当天清洁灌肠。 2术后护理 2.1观察血压.脉搏.呼吸的变化：膀胱癌病人因为术前有血尿往往伴有贫血，经手术创伤后贫血加重，因此要密切观察生命指标，及时发现病情变化，早期进行处理。 2.2预防粘液堵塞：回肠作新膀胱，肠道分泌的粘液容易堵塞尿管，我们用5%碳酸氢钠从造瘘管缓慢推人，每次推人液体量不超过50ml，推入后即行回抽，推入时用力不可过大，以免影响储尿囊吻合口愈合和加重患者腹痛，反复进行至冲洗液无粘液或絮状物，冲洗过程中观察患者有无腹痛.粘液量.引流液量的变化.冲洗液颜色等。冲洗操作时要注意严格无菌操作，以免引起泌尿系感染。 2.3观察有无漏尿：由于输尿管回肠吻合口漏引起，术后保持双侧输尿管、耻骨后引流管的通畅尤其重要。术后观察尿液的颜色，分别记录尿量和引流量，以判断有无漏尿和内出血，通过记录可以了解双侧肾功能及回肠代膀胱功能[2] 2.4胃肠减压的护理：观察胃肠功能恢复情况，保持胃肠减压通畅，观察引流胃液的量及颜色，腹部排气情况。观察有无腹胀。保持口腔清洁卫生，每日口腔护理2次，保持口唇湿润。排气后方可拔出胃管。 2.5预防泌尿系感染：病人带有各种导管已及输尿管插管，异物刺激，加上病人免疫力下降，体质虚弱，很易发生泌尿系感染。病情稳定后取半卧位，利于引流。排气后让患者多饮水，每日饮水2000——3000ml,可以起到内冲洗的作用，减少感染。 2.6预防肺部感染：患者由于手术创伤大，伤口疼痛，不敢咳嗽，容易导致肺部感染，应每2小时帮助翻身.叩背一次，痰液黏稠者可以定时作雾化吸入，促进痰液排出。 2.7预防压疮的发生：患者由于手术创伤大，伤口疼痛，不愿意翻身，容易发生压疮，我们给患者垫上气垫床，建立翻身卡，定时翻身。 2.8新膀胱功能的锻炼：一般情况下，3周左右拔出尿管，拔尿管的前一周开始夹闭尿管，每30分钟放尿一次，逐渐延长夹闭时间至2小时。观察新膀胱的储尿量，当新膀胱储尿量达200ML时，即可拔出尿管，以免膀胱内尿液过多引起尿路感染。新膀胱的控尿功能主要依赖于残余后尿道的功能。拔出尿管后指导患者进行排尿训练，每次排尿前先确定膀胱的最高点，护士将手掌置于膀胱最高点，教患者收缩腹肌，憋气用力，靠腹压排尿，排尿时随下降的膀胱用掌心压迫膀胱向下做环形按摩，手法不宜过重，以免损伤新膀胱，每次按摩5分钟。鼓励患者做提肛运动，增强外括约肌功能，提高新膀胱控尿能力。 参 考 文 献 [1]叶章群.尿流改道和膀胱替代成形术[M].北京：.人民卫生出版社，2000：323. [2]陆以佳主编.外科护理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2000：435.