原发性小肠恶性肿瘤临床观察与护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 原发性小肠恶性肿瘤临床观察与护理干预 刘淑梅 李东辉 (黑龙江省克东县人民医院 黑龙江克东 164800) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0260-02 小肠肿瘤的发生率仅占胃肠道肿瘤的5%左右，小肠恶性肿瘤更为少见，约占胃肠道恶性肿瘤的1%。刘宝华等统计国内小肠恶性肿瘤3 887例，发病顺序为回肠32.3%，十二指肠31.1%，空肠28.6%［1］。之所以好发于十二指肠降部、空肠近段和末端回肠50cm内，原因可能与位置相对固定，局部存在逆蠕动，肠内容物通过较慢，潜在致癌物质与肠黏膜接触时间较长有关。原发性小肠恶性肿瘤以腺癌为主，有其特定的分布规律，十二指肠黏膜表面面积最小，腺癌发生率最高（42.2%）；而黏膜表面面积最大的回肠，腺癌发生率最低为7.8%；空肠居中为17.2%。我科于2005年1月至2009年12月，收治8例原发性小肠恶性肿瘤，采用手术切除治疗，术后预期康复出院。现将临床观察及护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组8例均经手术并病理检查证实，男5例，女3例，年龄24—59岁；出现症状时间为一个月至5年。 1.2 临床观察 由于原发性小肠恶性肿瘤发病率低，临床缺乏特异性症状和体征，所以对不同原因的慢性腹痛，腹部、盆腔肿块，长期大便潜血，呕吐或肠梗阻病人，尤其是伴贫血消瘦者，在排除胃、结肠、肝、胆、胰等部位疾病后，应警惕患小肠恶性肿瘤的可能。 2 护理干预 2.1 心理疏导 病人因患恶性肿瘤，会产生不同程度的恐慌、忧虑、消极、紧张等负性心理，对生活失去信心。此时，护士应主动与病人接触并给予同情，耐心解答他们提出的问题，向病人介绍以往成功病例，以增强其对手术的信心。 2.2 术前准备 2.2.1 纠正电解质失衡，小肠恶性肿瘤病人多为不完全性肠梗阻，术前应注意全身营养状况，鼓励病人进流质饮食，并给全身支持疗法，改善身体素质，提高手术耐受性。 2.2.2肠道准备 术前3天做好肠道准备，进食清淡食物，口服抗生素、缓泻剂。术前晚给适量镇静剂，保证充足睡眠。用肥皂水清洁洗肠，术晨用生理盐水或清水洗肠，以充分排空肠积气和粪便，有利于肠道清洁，避免充盈肠管。术前一天做好局部皮肤准备，确保手术顺利进行。 2.2.3 备齐血、氧气，留置胃管、尿管，并按管道常规护理。 2.3 术后护理 2.3.1 保持呼吸道通畅 术后麻醉清醒前专人护理，去枕平卧，头偏向一侧，防舌后坠。备好负压吸引器，及时清除呼吸道分泌物。氧气吸入，密切观察生命体征。 2.3.2 管道护理 （1）胃引流管：保持有效的胃肠减压能减轻胃肠道的张力，防止呕吐和吻合口瘘的发生。胃管一般在肠蠕动恢复拨除。（2）腹腔引流管：引流管长短适宜，固定妥善，在病情许可情况下给体位引流，取半坐卧位，以利于引流通畅，防止受压扭曲或阻塞，若引流不畅要及时检查处理，可用0.9%氯化钠冲洗管道。注意切口及腹腔内有无出血，观察引流的量、颜色、性质的改变并做好记录。 2.4 饮食护理 在肛门排气前应禁食，肠蠕动恢复，可进流质饮食。饮食要有规律，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少食刺激性及易产气的食物，观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等情况。 2.5 康复护理 指导病人除治疗之外尽量少卧床，早期活动有利于预防肺部并发症，促进肠蠕动，防???肠粘连，促进血液循环，预防褥疮及下肢静脉血栓形成。鼓励病人做一些平时自己喜爱的活动，如听音乐、散步、看书、画画等。 3 出院健康教育 做好健康教育是癌症防治中的重要手段之一。以医学知识为主的健康教育，应根据病人的实际情况，在病人接受癌症诊断的基础上，讲解有关防治肿瘤的相关知识，提高病人正确认识疾病和自我护理及康复能力，调整好心理状态。良好的心理状态可以调动自身潜能，有利于病人治疗，改善预后及提高生活质量。 参 考 文 献 ［1］刘宝华.原发性小肠肿瘤75例临床分析(附5 022例国内文献复习)［J］.实用外科杂志, 1990，10（6）；298-301.