原发性甲状腺功能减退症10例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 原发性甲状腺功能减退症10例误诊分析 王少雄 杨廷发 张光耀 王之华 （湖北省宜城市人民医院 湖北 宜城 441400） 作者简介：王少雄（1971.12.16-)，男，最高学历：大学本科,毕业院系：湖北医科大学,职务/职称：主治医师,研究方向：心内科。 【摘要】目的：探讨原发性甲状腺功能减退症（甲减）的临床特征，分析常见误诊原因。方法：回顾性分析被误诊的10例甲减患者的临床资料。结果：4例误诊为急性冠脉综合症、心包炎、心力衰竭，3例误诊为贫血，2例因肝功能异常误诊为慢性肝病，1例误诊为皮肤病。结论：甲减的临床表现多样且不典型，容易误诊。对本病多种表现的认识可以减少误诊。 【关键词】甲状腺功能减退症；误诊 【中图分类号】R581.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）06-0218-02 对我院2008年-2010年最终确诊为原发性甲状腺功能减退症的10例误???病例进行分析。 1临床资料 1.1一般资料。　　本组病例难3例，女7例，年龄40-65岁，被误诊病程2-4月。 病因包括5例桥本氏甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎2例，特发性2例，甲状腺切除术后1例。 1.2 误诊情况。　　4例（40%）误诊为急性冠脉综合症、心包炎、心力衰竭，3例（30%）误诊为贫血，2例（20%）因肝功能异常误诊为慢性肝病，1例（10%）误诊为皮肤病。 其中最易被误诊的是冠心病和血液病、肝病。 1.3 实验室检查。　　患者在我院经甲状腺功能FT3、FT4、TSH及甲状腺彩超等检查明确甲减的诊断，并完善肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶学等检查。 2治疗结果 所有患者在确诊后服用左甲状腺素片（优甲乐），自12.5ug/d开始，每四周增加12.5-25ug/d，至维持量100-200ug/d。月8-12周后患者精神状态明显改善，各种临床症状基本消失。甲状腺功能、生化指标恢复正常。无心绞痛、腹泻等不良反应。 3讨论 3.1临床表现。　　甲状腺功能减退症是指组织的甲状腺激素作用不足或缺如的一种病理状态，即甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病［1］。临床表现复杂多样，起病隐匿，在心血管方面可表现为心动过缓、心包积液致心音低钝、心力衰竭以及心肌酶谱肌酸磷酸激酶（CK）升高等；在消化系统可表现为食欲减退、腹泻、转氨酶升高、腹水等；血液系统可表现为轻至中度贫血，出血倾向等。对疾病的认识不足容易误诊。 3.2 误诊原因。　　（1）甲减临床表现缺乏特异性，涉及各个系统，大部分以水肿、乏力、纳差、腹泻、便秘、胸闷等非特异性的症状为主，少数有月经改变、神志淡漠等，极易误诊。（2）对甲减认识不足，医师思维局限：甲减患者往往就诊于其他专科，专科医师注重本系统损害而容易忽视其他系统病变。（3）过分主观：如基层医师将患者声音嘶哑误诊为咽炎，将全身浮肿误诊为肾炎等。（4）疾病之间存在交叉，长期甲减易导致代谢紊乱，血脂高，长期高血脂有容易导致冠心病，心绞痛，甚至心肌梗死［2］。 3.3 误诊预防。　　临床医师要充分认识到甲减的临床表现多样性。我们在面对某一疑难病例，特别是以某一症状待查时，要详细询问病史，耐心细致的进行体格检查，并及时做甲状腺功能及其相关检查，有助早期明确诊断。参考文献 ［1］陈灏珠.实用内科学［M］.12版.北京：人民卫生出版社，2005:1246-1253。 ［2］朱淑霞，赵秀才，曹素华.甲状腺功能减退性心脏病误诊为冠心病［J］.临床误诊误治，2007.20（1）：52.