CT引导经皮穿刺硬化治疗肝囊肿45例体会.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导经皮穿刺硬化治疗肝囊肿45例体会 及艳辉 王丽鸣 （河北省任丘市人民医院CT室 062550) 【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0368-01 【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺注射无水乙醇硬化治疗肝囊肿的疗效。方法 对45例肝囊肿患者行CT引导经皮穿刺硬化治疗并进行3～12个月随访，观察疗效。 结果 所有患者症状改善，无加重患者。 结论 CT引导经皮穿刺硬化治疗肝囊肿安全、有效。 【关键词】 X线计算机体层摄影 肝囊肿 硬化剂 我院自2003年以来开展CT引导经皮穿刺硬化治疗45例肝囊肿，取得满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 45例患者中，男性20例，女性25例。年龄35～71岁。全部病例均行CT平扫及增强扫描。均为孤立性肝囊肿。囊肿位于肝右叶者41个，位于左叶者4个，直径5.5～9.5cm。其中36例有上腹不适，胀痛症状，其余9例为体检发现。 1.2 治疗方法 采用日本东芝TSX—021B螺旋CT和ACU-SON SC2000型超生仪。COOK公司5FPDCD型穿刺针及外套管。术前6小时禁食水。常规测血常规，凝血酶原时间及血小板计数，空腹抽外周血查肝功能及乙肝六项。根据囊肿部位选取仰卧俯卧或侧卧位。行螺旋CT扫描，层厚5mm。选择最佳穿刺层面及穿刺点，并在相应皮肤点定位标记。反复观察，选择最短路径及最佳角度，尽量避开肠、胆囊等器官。用光标测出进针深度及角度。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。用2%利多卡因1～3ml局部麻醉穿刺点皮肤，采用直接穿刺法，进针时嘱患者屏气。术者注意把持进针方向，再行CT扫描，确认针尖位于囊肿中心稍偏下方后，固定穿刺针。拔出针芯，接20ml或50ml注射器筒负压抽出囊液，记录液量。当确认抽尽囊液后，缓慢注入无水乙醇，用量为囊液的25%为宜，最大注射量不超过200ml。 注完后即刻CT扫描，观察是否有无水乙醇溢出囊腔。保留20分钟后，抽出腔内无水乙醇。最后，视囊肿大小注入少量无水乙醇并保留。注入完成后迅速拔针，穿刺硬化治疗完成。术后嘱患者左右侧及仰俯卧位各5分钟，以利于硬化剂与囊壁充分接触。门诊留观2～4小时，确保无并发症后可离院。 1.3 随访 于穿刺硬化治疗后3个月，半年，一年各行B超复查一次，了解疗效。其中在3个月复查时，同时抽取空腹外周血测肝功能及乙肝六项。 2 结果 2.1 穿刺情况及随访结果 45例患者均一次穿刺成功。随访3～12个月：45例患者中，26例囊腔消失，19例囊肿从术前(7plusmn;2)CM缩小到(2.5plusmn;0.5)CM。术前36例患者感右上腹不适，胀痛者，术后3个月随访30例症状消失，6例明显减轻，无一例加重。11例患者术中术后感疼痛，均可以忍受，术后3天内疼痛全部消失，无一例使用镇痛剂。全部45例患者术中术后未见其他不良反应。 3 讨论 肝囊肿都由小胆管丛扩张演变而成，囊壁衬以分泌的上皮细胞[1]。肝囊肿作为一种常见疾病，以往多采取手术治疗。但手术创伤大，并发症多。近年来，多数学者开展了囊肿抽液硬化治疗肝囊肿并取得了理想效果。CT空间分辨率高，定位准确，穿刺安全性高[2]。肝囊肿穿刺硬化治疗的适应症：①肝囊肿直径大于5cm者。②临床症状多者[3]。与其他引导技术相比较，CT具有更方便，更准确的优点。CT图像是断层图像，空间分辨率高，脏器不前后重叠，可以测量穿刺距离及进针角度；与B超相比，不受肠管气体影响，观察硬化剂是否渗漏有优势；MRI做引导需特殊穿刺针，费用太高。故CT引导是准确又易普及的。但在病例随访中，B超有方便、经济、易行的优点。 无水乙醇价格低廉并不良反应少。其作用机制是通过对囊壁上皮细胞的凝固与脱水破坏，使蛋白质沉淀，生物活性消失，囊壁细胞逐渐失去分泌功能，继而纤维组织增生，囊壁粘连，最终使囊肿收缩及消失。 治疗中穿刺点及穿刺路径一定要准确合理。注射无水乙醇时一定要缓慢，以减少患者疼痛感，必要时停止注射并肌注镇痛剂。注入后应使硬化剂与囊壁充分接触。 总之，CT引导经皮穿刺硬化剂治疗肝囊肿方便、安全、有效，值得推广。 参 考 文 献 [1]周康荣.中华影像医学.肝胆胰脾卷[M].北京：人民卫生出版社.2002:84. [2]周康荣.腹部CT[M].上海：上海医科大学出版社.1993: 178. [3]张雪哲,卢延.CT介入放射学[M].北京：中国科学技术出版社.1995:99.