C型臂引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 C型臂引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症的护理 肖玉英（四川省甘孜州人民医院外三科 四川甘孜 626000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0299-01 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神要所引起的一种综合症。临床发病率高，大部分病人可以通过保守治疗症状缓解或痊愈，约20%病人需要常规手术治疗。本院引进德国臭氧发生器HERRMANN（赫尔曼）在C臂引导下经皮穿刺臭氧消融治疗腰椎间盘突出症，疗效显著，现介绍如下： 1 资料与方法 2011年1月到12月我科采用C型臂引导下经皮穿刺消融治疗腰椎间盘突出症患者22例，男14例。女8例，年龄在18到76岁之间。 2 手术方法患者健侧卧位或俯卧于C型臂扫描上，行常规扫描，确定腰椎间盘突出在监视屏下确定穿刺点，穿刺进针角度及深度，常规消毒铺洞巾，局部侵润麻醉，在监视屏下穿刺病变椎间下，使针尖尽量位于椎间盘中心位置，用注射器抽取浓度为30—50ug/ml,容积为8—10ml臭氧注入椎间内，如为多部位椎间盘突出可一次进行，同样方法注射。部分患者在推注射腰部发热，酸胀或患肢闪电样疼痛，不影响注射。拔针后用创可贴封闭针眼。 3 护理 3.1术前护理 心理护理：急慢性腰疼痛和下肢感觉异常，给患者带来了很大痛苦，严重是导致生活能力下降，影响其生活和工作质量，产生巨大的心理负担，多方治疗效果不佳，而臭氧消融治疗腰椎间盘突出症是近几年兴起技术，患者对新技术，新疗法缺乏了解，怕治疗效果不好，护士多于患者交流，详细介绍臭氧介入治疗的优点，如安全、治疗好、创伤小、费用低、恢复快、病发症少等；给患者讲解手术方式和术中麻醉情况以及术后康复知识使病人在心理上有充分准备，能够配合手术。 术前准备完善各项检查，如血、尿、大便常规，肝肾功能，血糖出凝血时间，心电图，B超，CT或MRLT等。询问患者生活习惯，术前一周戒烟酒，指导患者深呼吸，增加肺活量，术前2—3训练床上大小便及俯卧位，指导病人腰背肌的锻炼。 3.2术中护理，协助患者取健侧卧或俯卧位于操作床上，下腹部垫软枕头。 手术配合，护士熟悉手术步骤，常规消毒皮肤，铺巾，暴露穿刺点。 术中严密观察患者的T,P,R,BP，以及床边指导患者有疼痛，腿麻或触电样感觉时避免身体抽动，防止误伤血管、神经。同时指导患者卧视手术图像，分散注意力，减轻恐惧情绪，以积极的心理状态接受手术，争取安全平稳度过手术期。 3.3术后护理 术后处理，遵医嘱应用抗生素3天预防感染，使用神经脱水剂20%250ml3—7天。 病情观察，术后6小时常规检测生命体征，密切观察患者的面色及生命体征变化，穿刺点有无渗血，观察四肢及躯体感觉、运动及肌力变化。观察神经功能恢复情况，根据受压神经功能的支配区，观察下肢疼痛或麻木症状区的改变情况，男性多出现在大腿内侧或小腿外侧，女性常达脚綶部，因为男性腰椎管狭窄们在L3—L5节段，而女性在L5—S1节段，中央性椎管狭窄症的症状，主要出现腰骶部疼痛或臀部疼痛，很少有放射痛。休息与功能锻炼，患者回病房，绝对平卧6小时，翻身遵循平轴翻身原则，翻身时两手用力要均匀，肩、胸腰臀部保持一致。绝对卧床24小时。术后6小时即指导患者双下肢的踝泵运动及直腿抬高30度锻??，以预防下肢深静脉血栓的形成及神经根的粘连，保持股四头肌，腓肠肌的肌力。24小时后腰围保护下，下床大小便，指导患者在床上进行腰背肌的锻炼，原则是运动量由小到多，幅度由小到大，时间由短到长，循序渐进，避免因过度锻炼造成要背肌的损伤。3天后下床活动，注意幅度不能过大过快过猛，保持大便通畅，嘱患者要多饮水，多食富粗纤维的蔬菜及食物，以保持大便通畅。大便秘结，使用开塞露，且不可过度用力，过多用力有可能病情反复。 出院指导：患者术后3—7天即可出院，嘱其注意卧床休息。2周内尽量减少运动，使腰部充分休息。2周后加强要背部肌肉的锻炼，5周后可以参加轻体力活动，半年内禁止负重及剧烈的体育活动。 保持的正确的姿势：腰椎挺起，包括躺坐站立。避免突然伸张，弯曲、扭转式摇动背部，以免扭伤。弯腰时，用髋、膝关节弯曲下蹲，腰背伸直。