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精品论文 参考文献 COPD并发脑梗塞病例分析 黄涛 胡权 　　（团风县人民医院 436800） 　　【摘要】目的 研究COPD并发脑梗塞患者的临床特点。方法　对已确诊的6例COPD并发脑梗塞的临床资料进行回顾性研究。结果　COPD并发脑梗塞患者病情都较单纯COPD病情重，治疗效果差、疗程长。结论　COPD是脑梗塞的危险因素。COPD并发脑梗死临床表现易被原发病症状掩盖，易被误诊。在积极治疗原发病的同时，对出现不能用原发病或伴发症状所解释的症状时，应高度警惕并发急性脑梗塞的可能，及时行头颅CT检查明确诊断极为重要，可减少误诊以便及时治疗。早期给予综合干预，及时做好抗凝治疗可预防病情恶化，改善患者预后。 　　【关键词】 COPD 脑梗塞 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）03-0236-01 　　近1年来我院收治6例COPD(慢性阻塞性肺疾病)合并脑梗塞患者，其中5例经综合治疗后好转出院；1例因病情严重，家属放弃治疗后死亡。6例患者中，1例因咳喘闭伴精神异常而住院治疗，第2天出现肢体偏瘫；2例因咳喘伴肢体乏力而住院；3例因咳喘闭而住院治疗，分别于2-3天出现肢体偏瘫；其中4例有高血压病史（未规范治疗）；1例有中风病史；6例患者都经头颅CT证实有新发梗塞病灶。6例患者病情都较单纯COPD病情重，治疗效果差、疗程长。 　　COPD的发病率和死亡率较高，由慢性肺部疾病演变而成，以慢性进展性的不完全可逆性的气道阻塞为特征，具有病程较长，反复发作渐进性加重的特点。脑梗塞是比较常见的脑血管病，其发病机制为血栓形成或栓塞，致残率和死亡率较高。COPD合并脑梗死较单纯脑梗塞临床表现不典型，临床治疗总有效率明显降低。 　　结论 　　COPD是脑梗塞的危险因素，COPD并发脑梗塞这可能与COPD急性发作期血液粘滞性增加，血管阻力增加与血管内皮细胞异常有关。COPD患者由于长期慢性缺氧，致红细胞比积增大，集性增高，变形性降低，血液粘滞性升高，加重肺动脉高压，导致心脏损害，增加外周循环阻力，加重缺氧，形成恶性循环，严重影响肺心病患者的预后 [1]。COPD患者血液凝血功能??态有异常，表现为高凝状态[2]。血沉、血红蛋白、全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板粘附率明显升高。血凝四项：KPTT（更为明显）、TT、INR、PT均缩短。高凝状态诊断标准目前无统一标准，如COPD患者血液流变学指标符合二项以上，则提示高凝状态存在：① Hb﹥150g/L或RBC压积﹥0.50②血小板凝集率﹥0.78③血浆粘度﹥1.75mpa-s④纤维蛋白原定量﹥4g/L⑤凝血时间缩短[3]。COPD为血栓前疾病，可形成血栓，表现肺栓塞、肢体静脉血栓形成和脑梗死。原发性肺动脉高压易导致肺栓塞并发症，内皮细胞受损在促使血液凝固中起重要作用[4]。 　　COPD并发脑梗死临床表现易被原发病症状掩盖，出现精神神经症状时应注意并发脑梗死可能，易被误诊为肺性脑病及电解质紊乱而延误治疗。因此，在积极治疗原发病的同时：①早期对患者所存在的各种高危因素，如：血液高凝状态、高血糖、高血压、各种心律失常及时进行有效的处理；②正确适量地使用利尿剂、脱水剂及血管扩张剂；③治疗过程中，若出现不能用原发病或伴发症状所解释的头痛、恶心呕吐，尤其是一过性的晕厥、嗜睡、肢体活动偏瘫等症状时，应高度警惕并发急性脑梗塞的可能，及时行头颅CT检查明确诊断极为重要，可减少误诊以便及时???疗。在COPD常规治疗的基础上应用血液流变学药物（扩管、降低血粘度、抗血小板凝聚）的治疗，早期给予综合干预，及时做好抗凝治疗可预防病情恶化，改善患者预后。 　　参考文献 　　[1] 秦燕春.董源刚.肺心病患者血液流变学特点及临床意义《中国血液流变学杂志》.2003年第02期. 　　[2] 曾祥毅.欧书明.王小平.COPD急性加重期凝血功能变化的探讨.《海南医学》.2004年05期. 　　[3] 张洪海.肺心病高凝状态60例临床分析.《临床荟萃》.13（21）:991 　　[4] 谢敏.王曾礼.性阻塞性肺疾病的血栓前状态.《中华内科杂志》.1998年09期.