妊娠合并子宫肌瘤32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤32例临床分析 周霞 （江苏省南通市通州区结核病防治院 江苏南通 226342） 【摘要】目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤恰当的治疗方法。方法 对2002年1月-2012年1月在我院收治的32例妊娠合并子宫肌瘤的临床资料进行回顾性分析。 结果 32例患者中2例发生流产，4例胎位异常，2例早产，2例产后出血，均明显高于正常妊娠。阴道分娩6例，剖宫产24例，其中剖宫产同时行肌瘤剔除术23例。术中同时行肌瘤剔除术并不增加失血量，利于产后子宫缩复。结论 根据不同孕周，肌瘤大小，肌瘤生长部位等条件选择合理的治疗方案，尤其剖宫产术中同时行肌瘤剔除术并没增加手术风险性，是可行的。 【关键词】 妊娠 子宫肌瘤 肌瘤剔除术 【中图分类号】R714.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0189-02 妊娠合并子宫肌瘤占肌瘤患者0.5-1%，占妊娠0.3-0.5%[1]。近年来由于晚婚，高龄初产及经产妇的增加，B超普及等因素，妊娠合并子宫肌瘤的发病率及诊断率均有上升趋势。 本文收集了我院2002年1月-2012年1月间收治妊娠合并子宫肌瘤病例32例进行回顾性分析，讨论分析剖宫产手术同时行肌瘤剔除术的可行性及方法。 1 临床资料 1.1一般资料 妊娠合并子宫肌瘤患者32例，年龄23-39岁，其中初产妇22例，经产妇10例，孕周35-41周。 1.2妊娠合并子宫肌瘤发现时间和方法 17例通过B超检查发现，其中孕前发现3例，孕早期发现6例，孕中晚期发现8例，剖宫产发现15例。 1.3肌瘤类型及生长部位 浆膜下肌瘤28.1%（9/32），肌壁间肌瘤65.7%（21/32），粘膜下肌瘤6.2%（2/32）。单发肌瘤占65.6%（21/32），多发肌瘤占34.4%（11/32），其中子宫体部肌瘤58.8%（18/32），子宫下段肌瘤28.1%（9/32），宫颈肌瘤13.1%(5/32)。 2 结果 2.1妊娠并发症发生情况 早孕发生流产2例，早产2例，胎位异常4例，产后出血3例，孕中晚期发生肌瘤变性3例，并发症发生率明显高于同期其他妊娠。 2.2分娩情况 6例经阴道顺利分娩，24例剖宫产，剖宫产同时行肌瘤剔除术23例，1例因位于宫角处，近子宫动静脉未予剔除。手术指针主要为胎位异常，高龄初产及肌瘤的原因，总剖宫产率80%。手术平均出血360ml，出血最多达600ml3例，多见下段肌瘤及多发肌瘤。 2.3病理检查 23例子宫肌瘤剔除术后行病理检查，20例为子宫平滑肌瘤，2例肌瘤红色变性，1例玻璃样变性。 3 讨论 3.1肌瘤对妊娠的影响 宫颈及宫角肌瘤常影响精子或受精卵通过，引起不孕。肌壁间肌瘤突出宫腔或粘膜下肌瘤可使宫腔变形，导致流产，早产及胎盘早剥。位于下段肌瘤可引起机械性阻碍，致胎位异常，分娩过程中可引起产程异常，导致难产，使剖宫产率相应增加，还可引起宫缩乏力，产后出血及产褥感染。 3.2妊娠对肌瘤的影响 随着妊娠进展，孕周增加，子宫体逐渐增大，子宫肌瘤细胞肥大水肿，增大的肌瘤内的循环不良，引起肌瘤变性，以红色变性多见[2]。妊娠子宫肌瘤易发生急慢性蒂扭转和肌瘤包膜血管破裂，坏死感染等。 3.3剖宫产时子宫肌瘤的处理 剖宫产时是否同时剔除肌瘤是有争议的问题。有学者认为足月妊娠时子宫高度充血，肌瘤变软，边界不清。包膜不易分离，胎儿娩出后子宫变形，肌壁血供丰富，此时行肌瘤剔除术增加产后出血和术后感染，且产后肌瘤可变小，剖宫产时可暂不处理[3]。有学者认为胎儿娩出后子宫对缩宫素敏感，子宫肌肉组织修复能力强，使子宫肌瘤边界清晰易分离，术中剔除肌瘤出血增加不多，且术后肌瘤不会影响子宫缩复，减少产褥感染机会，减少因肌瘤而再手术带来经济和心理上的负担[4]。 我院采取先剖宫产后剥除肌瘤的方法。剥除肌瘤前在其四周及基底部肌注缩宫素，浆膜，黏膜下肌瘤有蒂在其附着处剪断，无蒂者及肌壁间肌瘤沿肌瘤纵轴切开假包膜，以组织钳牵拉剥出肌瘤；多发性肌瘤根据肌瘤位置、大小，尽量从同一切口内取出多个肌瘤减少出血，术中尽量保留周围肌组织，避免宫腔相通以防缝合困难及缝合后子宫变形，瘤腔用O号可吸收线间断缝合，彻底封闭死腔，连续褥式包埋缝合粗糙面，若针眼渗血，可用热盐水沙垫压迫，也可以用小针细线8字缝合止血。术后即肛门放置