妊娠合并宫颈癌的临床诊疗注意要点分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并宫颈癌的临床诊疗注意要点分析 金晓凯 (内蒙古通辽市医院妇一科 028000) 　　【摘要】目的 分析研究妊娠合并宫颈癌的诊断及其处理方式。方法 收集我院妇产科2010年10月-2013年10月收治的7例妊娠合并宫颈癌病例，对诊断时孕周、临床期别、病理分型、治疗和预后等作出具体分析。结果 7例患者中包括妊娠期5例，产后6个月内诊断2例，5例妊娠期患者均终止妊娠，经治疗后随访结果1例盆腔淋巴转移后转外院实施放疗，随访2年未愈，3例术后随访无复发转移等情况，另有1例患者失访，2例产后患者中1例术后3年盆腔肿瘤复发，另1例术后1年随访无复发。结论 早期诊断、规范个体治疗是妊娠合并宫颈癌获得母儿良好预后的基础。 　　【关键词】妊娠合并宫颈癌 产前检查 诊疗 预后 　　【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0097-01 　　妊娠合并宫颈癌是一种最常见的妊娠期妇科恶性肿瘤，Sood等认为妊娠期间、分娩时以及产后6个月以内发现的宫颈癌都属于妊娠合并宫颈癌的范围[1-2]，每1200~2500次妊娠就可发现1例宫颈癌，随着近年来诊断技术的进步和人民群众对宫颈癌认识的提高，妊娠合并宫颈癌的发病率出现下降的趋势。因其本身的特殊性，妊娠合并宫颈癌的诊断和治疗既要考虑疾病本身，还要保护孕妇和胎儿，这就需要临床医生审慎处置，现整理、分析我院妇产科2010年10月-2013年10月收治的7例妊娠合并宫颈癌病例，进一步提高对该病诊疗两方面的认识。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：7例患者均是单胎妊娠，包括5例妊娠期患者（孕早期3例，孕中、晚期各1例），孕周为8~38周，剩余2例患者为产后6个月内诊断，发病年龄在25~35岁，平均年龄30岁，孕次1~5次。 　　1.2诊疗经过：患者中有5例出现阴道出血症状，包括3例接触性出血、2例阴道出血合并阴道排液、1例阴道持续出血和1例阴道少量出血，有2名患者未出现任何症状，仅在检查时被诊断出，所有患者均发现程度不同的宫颈肥大、糜烂、菜花样赘生物和接触性出血，其中菜花状宫颈肿瘤3例，宫颈重度糜烂3例，内生结节状肿瘤1例。 　　1.3诊断与治疗方法：7例患者均经阴道镜下宫颈活检确认诊断，5例妊娠期患者均要求终止妊娠，早孕患者中实施术前人工流产1例，术前辅助化疗1例，直接行宫颈癌根治术1例，中孕和晚孕患者各1例在剖宫取胎同时行宫颈癌根治术，术后胎儿均未存活。产后患者包括剖宫产1例，自然分娩者1例，除了1例IA1期患者行筋膜外子宫全切术外，其余均行宫颈癌根治术，1例IIB患者经2次新辅助后癌灶肿块明显缩小，后期实施手术，手术切缘阳性、淋巴转移、脉管癌栓者术后外院补充放疗，7例患者的临床分期和组织病理类型、分级见表1。 　　2 结果 　　5例妊娠期患者治疗后随访1例盆腔淋巴转移后转外院实施放疗，随访2年未愈，3例术后随访无复发转移等情况，另有1例患者失访，2例产后患者中1例术后3年盆腔肿瘤复发，另1例术后1年随访无复发。 　　表1 妊娠合并宫颈癌患者临床分期和病理资料 　　 　　 　　3 讨论 　　目前妊娠合并宫颈癌尚缺乏统一的定义是造成统计发病率差异较大的原因，其发病率在0.01%~0.1%之间，有报道将妊娠期、分娩前、产褥期、产后6~12个月甚至是产后18个月内发现的宫颈癌也一并归为妊娠合并宫颈癌的范畴，近年来较受认可的概念是Sood等提出的，特别强调了产后6个月内发现的宫颈癌。宫颈癌早期诊断的较好时机是妊娠期，因为包括肉眼形态学检查、细胞学检查和双合诊等产前检查都有利于及早发现宫颈癌，国际妇产科协会(FIGO)统计的妊娠期宫颈癌中I期占69%～83%，II期11%～23%，III期3%～8%，IV期0%～3%，而非妊娠期宫颈癌统计分别是41%、34%、20%和2%。由此可见妊娠期宫颈癌以IIA期前的早期宫颈癌为主，除了与产前检查有关外，还因为晚期宫颈癌可阻碍妊娠，妊娠期宫颈癌与非妊娠期相似，多数是多数是鳞癌(gt;80％)，其次是腺癌。 　　早期宫颈癌（IB-IIA期）治疗原则与非妊娠期相同，应在终止妊娠后行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，妊娠晚期IIA期患者应考虑给予保胎治疗，I期宫颈癌患者如对本次妊娠有强烈要求，可以考虑延期治疗，但必须严密观察病情变化[3]。妊娠中晚期的IB期患者在每2~4周盆腔检查和盆（腹）部MRI检查，证实病灶无进展基础上才可考虑延迟治疗，最长期限是IB1期可延迟治疗12周，IB2期可延迟6周，孕32周开始监测胎儿肺成熟度，待胎肺成熟后立即行剖宫产术结束妊娠。因妊娠