妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时的处理.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产术时的处理 计秀婷 （辽宁省新民市人民医院 110300) 　　【摘要】目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产术同时行肌瘤剔除的安全性和可行性。方法 回顾性分析我院23例剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术，与同期单纯行剖宫产术的产妇对照。结果 术中出血量、术后24h出血量、术后病率、住院时间肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较差异无显著意义(Pgt;0.05)；手术时间肌瘤剔除组与单纯剖宫产组比较差异有显著意义(Plt;0.05)。结论 剖宫产术同时应尽量行子宫肌瘤剔除术。 　　【关键词】妊娠 子宫肌瘤 剖宫产 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0143-02 　　子宫肌瘤是妇女生殖器最常见的良性肌瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发病率约为0.3～7.2%［1］是产科常见的高危因素，随着高龄产妇的增加及超声诊断的普及，其发生率呈上升趋势。现对39例妊娠合并子宫肌瘤住院分娩患者进行回顾性分析，探讨剖宫产同时进行肌瘤剔除术的可行性。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：我院2008年4月份至2014年4月产妇共3683人，其中妊娠合并子宫肌瘤39例，发生率为1.06%，产妇20～41岁之间平均27岁，初产妇23例，经产妇16例，其中30～30岁以上8例（占20.5%）,孕周32～41周。 　　1.2 子宫肌瘤类型和部位：肌壁间肌瘤24例(占61.5%)、浆膜下肌瘤12例（占31.8%）、粘膜下肌瘤2例（占5.1%）、宫颈肌瘤1例（占2.6%）。 　　1.3 分娩情况：平产8例，产钳助产1例，剖宫产30例。其中同时行子宫肌瘤剔除术23例。3例因肌瘤位于宫角和近子宫动静脉未行剔除。2例子宫粘膜下肌瘤，为避免缺损太多和大出血未行剔除。 　　2 结果 　　2.1 手术时间和出血量：7例单纯性剖宫产平均手术时间30plusmn;5min。失血量180plusmn;10ml,23例剖宫产+子宫肌瘤剔除术平均手术时间40plusmn;5min，失血量200plusmn;10ml，经t检验统计学处理手术时间及出血量相比差异均无显著性（Pgt;0.05）。 　　2.2 病理报告：23例病理标本均为平滑肌瘤，其中红色变性3例、玻璃样变1例。 　　2.3 术后和产后随访：23例剖宫产+子宫肌瘤剔除术患者术后均无发热和感染，产后42d检查剖宫产+子宫肌瘤剔除术产妇子宫复旧，恶露持续时间及产褥方面无明显差异。 　　3 讨论 　　3.1 妊娠对子宫肌瘤的影响：①肌瘤生长快，孕期肌瘤可迅速增长。②肌瘤易变性其中红色变性为多。③肌瘤与周围肌层界限不清，不易辨认，易引起B超检查漏诊。 　　3.2 子宫肌瘤对妊娠的影响：根据肌瘤的大小及发生部位，可使蜕膜部分发育不良，引起孕卵着床障碍，成为出血和流产的原因。粘膜下肌瘤易引起前置胎盘，肌瘤较大可阻碍胎儿活动引起胎位异常，子宫下段肌瘤可致产程延长、产后出血、子宫复旧不良、产后感染。 　　3.3 剖宫产子宫肌瘤的处理：剖宫产肌瘤剔除术的手术指征的把握仍是有争议的问题。有人认为剖宫产中除带蒂浆膜下肌瘤、靠近剖宫产切口容易挖除的肌瘤或小的浆膜下肌瘤外，不易行别的子宫肌瘤剔除术。其观点是：①妊娠时子宫肌瘤血供丰富剔除易出血，增加产后感染可能。②妊娠肌瘤核界不清，增加手术难度。③产后子宫肌瘤缩小，剖宫产时可不处理。另一种观点认为：①肌瘤可影响子宫复旧，增加宫腔感染机会。②产后激素水平下降虽可使肌瘤缩小，但不能完全消失，肌瘤变性出现腹痛等症状时仍需手术治疗。若产后肌瘤增大伴临床症状需再次手术。③妊娠子宫对催产素敏感，剖宫产时行肌瘤剔除出血不增加，肌瘤界限与非孕时一样清晰，易于剔除［2］。 　　3.4 剖宫产时行子宫肌瘤剔除术体会：①子宫前壁肌瘤较多者应避开肌瘤以免影响胎儿娩出，对有前壁较大浆膜下肌瘤可先挖除再行剖宫产，子宫切口附近的肌瘤可在胎儿胎盘娩出后同一切口剔除，其余均应在剖宫产切口缝合后再行肌瘤剔除，保持子宫完整，减少出血。②术中肌瘤四周及基底部注射催产素，挖除肌瘤后彻底关闭瘤腔减少出血，多发性肌瘤根据肌瘤位置、大小，尽量从同一切口内取出多个肌瘤减少出血。③术中尽量保留周围肌组织子宫壁无需修剪过多，避免与宫腔相通，以防缝合困难及缝后子宫严重变形。④术后应注意足量抗生素及催产素。 　　综上所述，对有手术指征患者，若术者技术熟练，医院具备输血急救条件，剖宫产时行肌瘤剔除术是可行的。但如多发性肌瘤或手术难度极大之肌瘤，因手术时间延长，对合并贫血、严重妊娠并发症合并症等疾病的产妇，因手术耐受性差，不主张行