妊娠合并弓形虫病的治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并弓形虫病的治疗 刘明媚（大庆油田总医院 163001） 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0195-01 【摘要】 目的 讨论妊娠合并弓形虫病的治疗。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 在准备妊娠前、孕早、中、晚期分别检测弓形虫IgM，以便及早发现、及时治疗。 【关键词】 妊娠合并弓形虫病 治疗 弓形虫病是一种刚地弓形虫引起的人畜共患寄生虫病。弓形虫病在我国并不少见，而流行区域很广。孕妇感染率为 0.1％～0.8％，其中30％～46％可感染胎儿，导致胎儿智力低下、先天发育异常等，因此，先天性弓形虫病已成为人类最严重的先天性感染性疾病之一。 一、病因及发病机制 病原体刚地弓形虫系原虫类寄生虫，以猫科动物为终宿主，以人、猪、羊等为中间宿主。有先天感染和后天感染两类，先天感染是指感染弓形虫的孕妇通过胎盘传给胎儿，后天感染主要通过吃含有弓形虫包囊的未熟肉类，或含有弓形虫的猫、犬粪便污染患病，此外，犬的涎液中的弓形虫还可经伤口进入人体。 弓形虫一旦进入人体后，就会经血行播散至全身。速殖子是弓形虫的主要致病型，在细胞内寄生并迅速繁殖，直至细胞被破坏，并释放出大量速殖子。这些速殖子又侵犯邻近细胞，形成恶性循环，如此反复破坏引起局部组织破坏，形成坏死病灶。同时，人对弓形虫具有一定的免疫力，使弓形虫的繁殖受到抑制并形成包囊，多成为慢性感染。 二、临床表现 孕妇患弓形虫病时多无症状，在少数有症状者中，临床表现呈多样化。急性常见的临床表现为颈部、锁骨上、腋下、腹股沟淋巴结肿大，咽部或肌肉疼痛，但病人很少发热。慢性常表现为视网膜脉络膜炎等。 虽然孕妇感染弓形虫后无明显症状，但对胎儿影响很大，特别是患急性弓形虫病的孕妇，发生垂直传播的可能性较大。孕期感染弓形虫可导致流产、早产、胚胎停止发育、死胎。幸存的新生儿可有发热、淋巴结炎、呕吐、腹泻等全身症状，绝大多数伴有中枢神经系统障碍和其他出生缺陷，如脑积水、脑内钙化、神经发育迟缓、视网膜脉络膜炎等。 三、诊断 由于弓形虫病的临床表现多样，因此难以根据某种症状做出判断，但既往不良妊娠史、是否与宠物接触史、流行病接触史对做出判断很有参考价值。实验室检查结果是确诊的主要依靠。常用的实验室检查技术都以检测感染后血浆或其他体液的抗体为基础。常用方法有染色试验、间接荧光抗体试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验(ELISA)、皮内试验、PCR技术检测弓形虫DNA等。 此外，新生儿可行眼底检查、头颅X线摄片，有助于确诊。 四、治疗 1.一般处理。感染的最好的治疗是预防。大力开展卫生宣传教育，提高人民群众和医务人员对弓形虫病的认识；管理好家畜，孕妇不吃半熟肉或生肉，不与猫、犬接触，避免水源被畜粪污染。既往有过不良妊娠史、宠物接触史、喜食半熟肉类者均看作高危因素，在准备妊娠前、孕早、中、晚期分别检测弓形虫IgM，以便及早发现、及时治疗；对于早期已获得感染的孕妇，除积极治疗外，应尽早行人工流产终止妊娠；弓形虫滋养体可以从乳汁排出，故提倡患有弓形虫病的母亲不进行母乳喂养。 2.药物治疗 (1)乙胺嘧啶与磺胺嘧啶联合应用，两药均不能杀灭虫体，仅能干扰弓形虫体内叶酸代谢，抑制滋养体分裂增殖，使之形成包囊变为慢性型或隐性型。药物在体内能通过血脑屏障，治疗中枢神经症状型效果较好。早孕妇女不宜服用，因胎儿可能致畸。 (2)螺旋霉素属于大环内酯类，由于它在血液、胎盘、胎儿中的质量分数均较高，疗效高于其他大环内酯类。Couvreur等报道，52例感染弓形虫孕妇(胎儿在宫内被诊断弓形虫感染)联合使用乙胺嘧啶+磺胺嘧啶+螺旋霉素，相同的51例病人单独使用螺旋霉素治疗。出生后胎盘寄生虫检查各自阳性率为42％、76.6％；新生儿检测出特异性IgM的比率分别为17.4％、69％。 乙酰螺旋霉素是螺旋霉素乙酰化的衍生物，比螺旋霉素有更强的抗菌作用，具有口服吸收快、维持时间长、毒性低、不良反应少等优点。对胎儿基本无害，适用于患弓形虫病的孕妇。 目前除螺旋霉素外，其他大环内酯类抗生素相继开发，如阿奇霉素、罗红霉素、克林霉素等。阿奇霉素既能杀死弓形虫滋养体，又能消灭包囊，国内外都有治疗成功的病例报道。克林霉素可适用于一些不能耐受乙胺嘧啶与磺胺嘧啶的病人。 (3)免疫增强药，可选用转移因子或左旋咪唑。孕早期忌用左旋咪唑。 3.孕妇若于妊娠