妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗对胎膜早破预防作用的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗对胎膜早破预防作用的探讨 湖南省耒阳市中医院妇产科 湖南耒阳 421800 摘要：目的：观察妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的干预治疗对胎膜早破（PROM）的预防作用。方法：选取43例复发性外阴阴道假丝酵母菌病的孕妇作为观察组，并与同期非复发性外阴阴道假丝酵母菌病的141例孕妇进行对比研究，随访两组孕妇的妊娠情况，比较胎膜早破与外阴阴道假丝酵母菌病发病次数的关系。结果：观察组与对照组早产的发生率分别为18.6%VS 4.3%，胎膜早破发生率为34.9%VS 11.3%，两两比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）；而产褥感染及新生儿感染两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。胎膜早破与1年内VVC发生次数的Spearman分析表明两者呈正相关性（r=0.216，Plt;0.001）。结论：妊娠合并VVC时，胎膜中MMP-9升高，增加了发生胎膜早破的危险性，治疗对预防妊娠合并VVC所致胎膜早破是有益的。 关键词：妊娠；外阴阴道假丝酵母菌病；胎膜早破 引言：外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是常见的外阴阴道感染性疾病，妊娠期VVC感染的阳性率为38.4%，发病率为18.11%。近年来，一些临床研究提示VVC可使胎膜早破（premature rup-ture of the membrane，PROM）的发生率增加。本文就妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗对胎膜早破预防作用进行探讨。 临床资料 1.1一般资料选取2012年3月～2013年1月在本院妊娠建卡并定期产检的孕妇43例，年龄（27.5plusmn;5.6）岁。并与同期非复发性外阴阴道假丝酵母菌病的141例孕妇进行对比研究。其排除标准如下：年龄lt;16岁，合并有导致早产的系列高危因素者（如多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、心脏病、前置胎盘，及羊水过多），以及有糖尿病史并须用胰岛素控制者。VVC、胎膜早破及产褥感染的诊断均符合《妇产科学》第6版的诊断标准，两组在一般资料上无统计学差异（Pgt;0.05）。 方法 采用阴道外用给药。凯妮汀1 片，1 次用药。4日后再给乳酸菌活菌阴道胶囊 015g，每粒含600万乳酸菌活菌，每晚 1 次，连用7天。随诊：停药 7d 第一次复诊，30 d 第二次复诊。乳酸菌阴道胶囊商品名为延华，由西安华誉制药有限公司生产。 结果 43例孕妇阴道假丝酵母菌涂片、培养结果43例孕妇中阴道真菌涂片和/或培养阳性12例。观察组与对照组早产的发生率分别为18.6%VS 4.3%，胎膜早破发生率为34.9%VS 11.3%，两两比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）；而产褥感染及新生儿感染两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 讨论 外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌病引起的常见外阴阴道炎症，也称为外阴阴道念珠菌病。国外资料显示，约75％的妇女一生中至少患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45％的妇女经历过2次或 2次以上的发作[l-2]。本病的病原体80％～90％为白假丝酵母菌，白假丝酵母菌为条件致病菌；l0％～20％的非孕妇女及 30％的孕妇 阴道 中有此菌寄生。在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，出现症状。主要临床表现为外阴瘙痒，严重时坐卧不安，痛苦异常，还可伴 有尿频、尿痛及性交痛，部分患者阴道分泌物增多，约15％的男性与女性患者性接触后，可患龟头炎。因此，如患上该病，将会给夫妇双方生活带来极大的困扰。常见发病诱 因有妊娠、糖尿病、应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂等。妊娠期孕妇体内雌、孕激素水平增 高，机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长繁殖，故孕妇外阴阴道假丝酵母菌病发病率较高且反复发，较难治疗，孕妇发病率为30.2％。妊娠期孕妇外阴阴道假丝酵母菌病治愈率低于非孕妇，严重者可导致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破，分娩时造成新生儿感染，还可导致产妇盆腔感染。因此，早期发现和治疗妊娠期妇女外 阴阴道假丝酵母菌病，是提高产科质量的重要条件。 乳酸菌是人体内正常存在的菌群，在维持阴道局部微 生物环境稳 定中起重 要作用。Reid 等认为一定的乳酸杆菌能安全的黏附于阴道壁，取代或杀死致病菌，恢复正常菌群。延华为乳酸杆菌活菌制剂，每粒胶囊含有 600 万乳酸菌活菌，从微生态的角度去改变阴道环境，增加乳酸杆菌数量，降低阴道 pH 值，增加巨噬细胞吞噬作用，提高机体免疫功能。根据 VVC 的发病机制，乳酸菌活菌胶囊可直接补充阴道内正常生理细菌，治疗菌群失调