妊娠合并子宫肌瘤36例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠合并子宫肌瘤36例临床分析 张岩红（河南省传染病医院妇产科 河南郑州 450000） 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0159-02 【摘要】 目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗措施。方法 妊娠合并子宫肌瘤36例在剖宫产时同时行肌瘤挖除术与36例单纯剖宫产的产妇做对照。结果 本组36例剖宫产术同时肌瘤剔除术,无一例发生产后出血,产褥感染及子宫复旧不良。取同期36例正常剖宫产组对照, 手术时间、产褥病率、术后住院天数两组比较无显著差异(Pgt;0.05)，术时出血量肌瘤挖除组多于单纯剖宫产组；肌瘤较大，多发性子宫肌瘤与肌瘤较小、单个肌瘤相比出血量增多，有显著差异(Plt;0.05)。结论 妊娠合并子宫肌瘤在剖宫产时肌瘤挖除术是可行的。 【关键词】妊娠合并子宫肌瘤 剖宫产 肌瘤挖除术 子宫肌瘤合并妊娠的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%,占妊娠的0.3%～0.5%。肌瘤合并妊娠的实际发病率远较上述数字高,因肌瘤小又无症状,在妊娠分娩过程中易被忽略。近年来，随着剖宫产手术的不断上升和B超的普及，妊娠合并子宫肌瘤的诊断率上升。本文对36例妊娠合并子宫肌瘤住院剖宫产患者进行回顾性分析，探讨剖宫产同时进行肌瘤剔除术的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集自2008年1月1日至2012年6月31日收入河南省传染病医院行剖宫产同时行子宫肌瘤挖除术的36例产妇为观察组，年龄(28.1plusmn;4.5)岁，其中浆膜下肌瘤21例，肌壁间肌瘤15例，肌瘤最大约7cmtimes;6cmtimes;4cm，肌瘤直径gt;5cm者9例，多发性肌瘤12例，单个肌瘤24例，肌瘤以前后壁居多，下段最少。单纯剖宫产的产妇36例做对照，年龄(27.4plusmn;4.1)岁。两组孕周均大于37周。两组的年龄、孕周、产次、新生儿体重比较无差异性(Pgt;0.05)。 1.2 手术方法 观察组及对照组产妇均在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，缝合子宫切口后，观察组用催产素10U～20U在肌瘤周围或基底部注射，按摩子宫使瘤体界面变清，随之行肌瘤剔除术。浆膜下、黏膜下肌瘤有蒂的在其附着处剪断，将肌瘤摘除，无蒂者及肌壁间肌瘤沿肌瘤纵轴切开假包膜，以组织钳牵拉剥出肌瘤，瘤腔用0号肠线间断缝合，再行连续褥式包埋缝合粗糙面,以防术后组织粘连。其余手术过程同对照组。 1.3 统计学方法 采用t检验、x2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 术后24h内多发性子宫肌瘤出血多于单个肌瘤，多发性子宫肌瘤出血量(487.6plusmn;35.3)ml，单个肌瘤平均出血量(332.7plusmn;37.3)ml，两组比较差异有显著性（Plt;0.05）。 观察组术时平均出血量(412.3plusmn;51.1)ml，对照组术时平均出血量(301.7plusmn;81.2)ml，两组比较差异有显著性(Plt;0.05)。 手术时间观察组为(65plusmn;18)min,对照组为(51plusmn;16)min, 两组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 术后产褥病率、术后住院天数比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。术后36例肌瘤全部送病理检查，均为平滑肌瘤。 3 讨论 临床研究证实，对达到手术指征患者，若术者技术熟练，医院具备输血急救条件，剖宫产时行肌瘤剔除术是可行的。对于有严重并发症或部位特殊、血运丰富、术野不清难以操作者，可暂缓剔除术，以免带来严重后果。 根据我院的临床观察,手术组与对照组术中出血量及手术时间两组间差异无显著意义。子宫复旧两组差异无显著意义,且预后良好。因此在剖宫产同时行肌瘤剔除是安全可行的。剖宫产时剔除肌瘤,可使近90%的单发肌瘤患者及近半数的多发肌瘤患者避免切除子宫。因此在剖宫产时行肌瘤剔除是有必要的。对于宫角、阔韧带处、肌瘤位于子宫下段、非子宫切口附近的肌瘤或肌壁间直径＞5cm的血运丰富的肌瘤或难以暴露部位的肌瘤等由于止血困难、手术危险性大,不主张在剖宫产术时剔除。妊娠合并子痫、心力衰竭、血液病或DIC等患者不宜同时行肌瘤剔除术。对于宫缩乏力、剖宫产时已出血较多,患者不能耐受的情况下,也不宜强行剔除肌瘤。剖宫产同时行肌瘤剔除术,使部分子宫肌瘤患者避免了二次开腹手术及对手术的恐惧,大大减轻了心理负担和经济负担。因而,我们认为剖宫产同时剔除子宫肌瘤,具有可行的价值。