妇科手术前导尿时机的选择.docVIP

精品论文 参考文献 妇科手术前导尿时机的选择 孙家玉 饶立新 何玉萍 刘晓群 王瑞英 杨小平 曾建蓉 （四川省成都市计划生育指导所 四川成都 610014） 【摘要】目的：探讨前后留置导尿管对手术患者的影响。方法：将180例需留置导尿管的患者随机分为对照组90例和实验组90例，对照组在麻醉前10min留置导尿管，实验组在麻醉后10min性留置导尿管。导尿后30min记录心率，血压，疼痛，插管的一次成功率等指标。结果：实验组93%无疼痛，7%有痛感，对照组89%感觉疼痛，11%疼痛剧烈。结论：麻醉后留置导尿管明显减轻了手术病人的疼痛。 【关键词】麻醉 导尿 疼痛 【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0098-02 留置导尿管是在导尿后将导尿管留在膀胱内，引流尿液的方法。是观察病情，治疗疾病的一项重要措施，导尿技术是临床护理工作中常用的技术操作之一。妇科手术前留置导尿管的主要目的是避免损伤膀胱，[1]开阔手术视野，术后保持会阴部清洁干燥，促进伤口愈合和膀胱功能恢复，记录术中尿量，是手术前一项必要和重要的护理措施，尿道有丰富的神经支配，对刺激非常敏感[2]，妇产科手术前留置导尿管的目的是盆腔内器官手术前引流尿液，排空膀胱，避免手术误伤，术后保持会阴部清洁干燥，促进伤口愈合和膀胱功能恢复及术中术后尿液的观察记录。为了减轻患者对导尿的恐惧感和不适感，更加体现人性化护理服务，我科将麻醉前留置导尿管改为麻醉后进行，就其结果进行观察对比，现报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：研究对象为2010年12月-2011年5月本院住院的妇科手术病人共180例，其中不孕病人120例，卵巢肿瘤24例，异位妊娠36例，年龄20—49岁，均采用腰硬联合麻醉，按随机分组的原则，分为对照组和实验组，一组在麻醉后10min插导尿管90例，另一组在无麻醉下插导尿管90例，两组病人留置导尿管时间均小于3天，两组资料性别，年龄，留置时间，麻醉方法比较，差异无显著性意义（p＞0.05）。 1.2方法：对照组病人由病房护士在麻醉前遵医嘱留置导尿管，操做前对病人进行评估，解释导尿的意义和目的，取得病人的合作后，在严格无菌技术下进行操作。实验组由手术室巡回护士在手术前一日术前访视时进行评估，与患者及家属进行沟通，解释导尿的意义和目的，配合手术的重要性，以及麻醉后留置导尿管的优点，取得病人的配合，次日进入手术室麻醉后插导尿管。其余操作同对照组。 1.2.1导尿时间：对照组于术前由技术熟练的护士为手术患者留置导尿管；实验组患者于麻醉10min后留置导尿管。 1.2.2操作步骤：两组患者均在术前1d常规会阴备皮、清洁，并由主管护师讲解留置导尿管的必要性，做好心理辅导。两组患者均统一使用同规格的双腔气囊导尿管，使用同一台监护仪监测心率、血压，记录留置导尿管前后30min的心率和血压。采用MeGill疼痛问答法和Wang Baker面部量表法判断病人的痛感和紧张程度。[3][4] 2 结果（见表2） 对照组血压与原来血压相比，收缩压上升6—24mmHg，舒张压上升4—8mmHg, 升高率达100%。 3 讨论 临床观察已经证实，不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响。一般认为有轻度焦虑者手术效果较好，而焦虑程度过于严重则会影响手术效果。因为过度焦虑会导致体内儿茶酚胺及肾上腺皮质特别是糖皮质激素分泌增加，加拿大生理学家Sely(1950)在他的早期研究中发现糖皮质激素可抑制抗体形成，减缓伤口组织再生，减少神经细胞和嗜酸性白细胞数目，使淋巴组织重量下降，其结果是对感染的敏感性增加以及伤口的愈合减缓，应激的生理反应可以抑制机体直接影响伤口愈合。所以在手术前做好病人心理指导，尽量减少对病人的刺激，减轻病人焦虑，对配合治疗促进康复都是至关重要的。[5]目前临床手术前常用的麻醉用药多为镇静药（鲁米那钠）加抗胆碱药（阿托品），在手术前30min肌肉注射，可提高痛阈，增强止疼效果，联合腰麻常用的麻醉用药多为普鲁卡因，麻醉起效即指麻醉平面出现，病人下腹部的痛阈明显提高，甚至无痛觉，由于麻醉药沿着神经浸润到所支配的区域，使尿道平滑肌处于松弛状态，可以明显提高插管的一次成功率，此时插导尿管为最佳时机。本临床研究显示麻醉后对患者留置导尿管可明显减轻患者心理负担和插管的一次成功率，消除了诱发尿道痉挛的因素，减轻了患者的痛苦，避免了重复插管带来的尿道机械性损伤，使患