妇科手术大出血中血小板与冷沉淀的联合应用.docVIP

精品论文 参考文献 妇科手术大出血中血小板与冷沉淀的联合应用 潘风英（山东省菏泽市牡丹区计划生育服务站 山东菏泽 274000） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)04-0107-01 【摘要】 目的 探讨血小板与冷沉淀联合输注在妇科大出血中的作用。方法 根据病人出血及渗血的情况、临床症状及实验室各相关指标一般先一次性给予血小板1-2个治疗量、冷沉淀4—10（320—800u）袋，然后再根据效果考虑是否继续补充。结果 血小板与冷沉淀联合输注可有效控制创面渗血、缩短出血时间及加速伤口愈合。结论 血小板与冷沉淀的联合应用具有明显的止血及促进伤口愈合效果，可减少血液流失，值得在妇科大手术中广泛推广应用。 【关键词】 血小板 冷沉淀 成分输血 临床在大失血时，输血是抢救的的重要手段之一，但输入大量的库血，仅仅改善受血者的血氧状态，不能改善受者凝血功能。为了有效的控制出、渗血，笔者认为在抢救大出血患者时，应采用成分输注。现将区直医院2006年元月—2008年12月间，125例妇科手术患者，输注血小板与冷沉淀的体会汇报如下： 1 材料与方法 1.1材料来源 125例妇科手术患者，年龄22-84岁，手术时PLT＜30times;109/L者30例，30-50times;109/L者48例，50-80times;109/L者32例，100-300times;109/L者15例。平均应用血小板1.5times;16u（16u所含血小板为1-3times;1012/L）冷沉淀6袋，（每袋80国际单位）。 1.2方法 血小板输注条件：⑴血小板数在低于50times;109/L，应考虑输血；⑵血小板计数在50-100times;109/L之间，应根据出血是否容易控制而决定。冷沉淀输注指征是：⑴有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于800-100mg/dv者；⑵大量输血发生大量微血管出血的病人；⑶先天性纤维蛋白原缺乏的病人。纤维蛋白原浓度在100-150mg/dL之间，应视出血情况的风险而定。根据出渗血情况两者的输注指征及患者的实验室检查项目一次性给予血小板1-2个治疗量、冷沉淀4-10袋，继续检测患者PLT计数、纤维蛋白原浓度及观察患者出血情况后决定是否继续使用。 2 结果 手术中创面渗血不止患者经血小板与冷沉淀的联合输注后，均无明显输血反应，止渗血效果明显且术后创口愈合快，血小板计数及纤维蛋白原水平明显提高。经过数据分析16u单采血小板可平均升高血小板30times;109/L左右。 3 典型病例 病例1：某患者，26岁。因宫外孕而行手术，术前血常规及血凝四项正常。术前因大出血输注悬浮红细胞16单位、血浆1200毫升后创面一直渗血不止，导致切口不能缝合，经查血常规显示，血小板为：43times;109/L；血凝四项中纤维蛋白原为：0.89g/L，根据临床症状及实验室结果补充冷沉淀6袋、血小板1个治疗量后，控制了创面渗血，使手术获得了成功，患者创面不久愈合，痊愈出院。 病例2：某患者，68岁。因患多发性子宫肌瘤占位进行手术切除，术前血常规及血凝四项均正常。术中出血量较多，经多次补充，使用悬浮红细胞达20单位、血浆达2000毫升后渗血不止。经查血常规显示，血小板为41times;109/L，血凝四项中纤维蛋白原为：0.68g/L，根据临床症状及实验室结果补充冷沉淀10袋、血小板1个治疗量后，渗血逐渐得到控制，使手术获得成功，患者伤口很快愈合，痊愈出院。 4 讨论 上述研究显示，血小板于冷沉淀的联合应用在妇科手术大出血中发挥了重要的作用。研究表明，血小板在止血、凝血过程中能发挥重要的作用。其功能是通过粘附、聚集、释放反应而实现的；血小板也参与凝血机制、血块回缩和血管收缩；另外，血小板还具有参与炎症、免疫及维持内皮完整性的功能[1]。冷沉淀制剂的优点是：与新鲜冰冻血浆相比，其中的Ⅷ因子、纤维结合蛋白至少浓缩了10倍，在清除非毒物质、细胞粘连、炎症和创伤愈合中起重要作用，已有报道使用冷沉淀作为纤维蛋白的来源治疗创伤、烧伤、大手术、重要感染、恶性肿瘤等重症疾病患者[2]。血小板计数和出血程度是决定输注浓缩血小板的主要依据；当血小板计数低于50times;109/L并有微血管出血症状时应及时输注浓缩血小板；冷沉淀除适用于甲型血友病以为外还适用于术后出血、DIC、重症创伤等需要补充不稳定凝血因子的患者；纤维蛋白原的正常血浆浓度为2-4g/L，最低止血浓度为0.5-1.0