心率失常药物治疗进展.pptVIP

7、纯III类药物应用前景： 1）纯III类药物：指导阻滞延迟整流性钾流的药 物，尤其阻滞IKr为主的药物； 2）纯III类药物的特征： (1）选择性延长复极时间和不应期； (2）提高房和室的致颤阈值； (3）降低室的除颤阈值； (4）减少VT率，防止VT恶化成VF； (5）减少电刺激诱发VT/VF的发生率； (6）对室早有弱的抑制作用； (7）无或极少有负性肌力作用； (8）对复极时间表现反转使用依赖； (9）可诱发Tdp。 可见纯III类药物存在Achille’s heel问题，如何发展这类药物？ 3）开发I ks阻滞剂： (1) 胺碘酮非纯III类药物； (2) Azimilide阻滞Iks 也阻滞Ikr； (3) Iks阻滞的表现： a.正性频率依赖 b.心速时药效发挥作用大 c.极少产生Tdp, 不产生EAD 8、心律失常治疗，主要有三个问题： 1）早搏治疗，消除或缓解症状： (1)房性早搏，一般不需治疗， 仅对哪些可能触AF/AFL 或PSVT者需加以控制，常用 小剂量β阻滞剂，强化治疗可 选IA和III类药物，Ic类药物 不主张应用。 (2）室性早搏，治疗中最混乱的问题，无章可依，现在的原则： a.无器质性心脏病者，室早不增加危险性，药物治疗的危险/安全比值不支技药物治疗。也有报告，在无器质性心脏病者，即使连发早搏，非持续性VT，室早大于30次/小时，未见危险性增加，仅用β阻滞剂已够，以少用或不用IA，IC III类药物为好。 b.ＡＭＩ或急性心肌缺血事件中室早，  按ＬＯＷＮ分极属警告性心律失常， 应予积极治疗，以利多卡因为主药； 二类药物如普酰胺；IV类药物在治 疗中无地位。 c.急性心肌炎室早可先用美西律+β阻滞剂治疗，一般观察两个月；如停药后复发可重复治疗；如二个月无效，可改用莫雷西嗪或索他洛尔，再观察二个月，不论室早消失与否都不主张再继续治疗。 d.慢性心脏病室早、陈旧性心梗以长期使用β阻滞剂为宜，不再使用其它药物，尤其不能使用IC类药物。确有猝死高危者植入ICD比长期用药安全。扩心病、肥厚性心肌病以不单独使用抗心律失常药物为好。宜选用ACEI，改善心功能，室早也能减少。 2）AF/AFL治疗，维持心功能，减少栓塞。（1）阵发性AF 自动转复 胺碘酮。（2）持续性AF，无自动转复可能。胺碘酮、 2—3W 3W 胺碘酮华法令 电复律 华法令 胺碘酮 （3）永久性AF：无心衰：β-阻滞剂 有心衰：地高辛+β-阻滞剂 +华法令 3）室性心律失常：（1）单形性VT 利多卡因iv 胺碘酮iv 电复律。（2）多形性VT： a. QT延长 消除病因 补K+、Mg++ 提高心率、起搏 b. QT正常 β阻滞剂 利多卡因iv 胺碘酮iv（3）VF 溴苄胺iv 胺碘酮iv  电复律 * 心律失常药物治疗进展 心律失常药物治疗至今还是一个难题，使不少内科医生望而生畏；1）难以判断药物治疗效果；2）难以评价远期治疗，得/失之比；3）抗心律失常作用与促心律失常作用并存；4）开发的新药（安全、有效）不多；5）到底哪些心律失常需要药物治疗。这就需要心内科长期经验的积累，也需要借鉴别人成功和失败的经验。因此，要完整准确地讲清楚这个题目是困难的。下面仅就当前这个方面的一些动态作一介绍。 （一）历史与现状