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大脑半球脑出血的环池、中脑形态改变与预后 630 文章编号:1003-2754(2008)054)630-01中图分类号:R743.34 JApoplexyandNervousDiseases,October2008,Vol25,No.5 大脑半球脑出血的环池,中脑形态改变与预后 朱明霞,朱宁,赵卫忠,高觉 本组采用环池,巾脑受乐改变的评分方法对2003年1 月一2006年l2月临床及CT资料完整的160例大脑半球高 乐性脑出血患者进行回顾性分析,探讨环池,巾脑的形态 学改变与大脑半球高血压悱腑…预后的关系. 1临床资料 本组160例患者中男101例,女59例,男:女=1.71: l.年龄32～81岁,平均58.42岁.既往有高血压病史1】3 例,冠心病39例,腔隙性脑梗死14例,糖尿病32例,阻塞性 肺病9例. 入院时GCS15～13分48例,12～9分61例,GCS≤8分 51例.单侧瞳孔散大38例,双侧瞳孔散大15例,双侧瞳孑L 等大107例.本组行药物保守治疗68例,锥颅血肿抽吸,尿 激酶灌注冲洗引流77例,开颅清除血肿及减压手术15例. 本组所有病例均在发病后48h内进行了头颅CT检查, 以CML(canthomeatalline)为扫描基底线.CT扫描时问:发 病6h内131例,6～12h内16例,12～24h内6例,24h后7 例.依据赵卫忠等…的cT扫描环池,中脑形态分级方法进 行分级:1级:环池和中脑形态正常42例;2级:环池受压变 窄或消失,中脯形态正常59例;3级:环池消失,中脑受斥变 形(前后径大于横)35例;4级:环池及脚问池均消失,受 压的叶1脑低密度改变或出血24例.出血部位:血肿位于基 底节区121例,皮层下39例.其中,继发性脑室}II血43例, 肿破人一侧脑室11例,破人双侧脑室17例,破入第一,四 腑室6例,破人全脑室9例.血肿量按多田氏公式计算为≤ 10ml25例,11～30ml44例,31～60ml38例,61—100ml31 例,≥100ml22例. 统计学分析采川SPSS11.5软件包对环池,中脑形态变 化的分级与患者GCS和预后的所有数据进行Spearman非参 数等级分析,以相关系数r表示两变量线性关系的密切程 度. 2结果 在院死亡59例(36.88%,59/160).其中,18例入院后 由丁脑干及丘脑功能衰竭死亡;9例并发肺部感染,高热死 f_;7例血肿扩大家属拒绝手术治疗死亡;4例锥颅术后3d 内复查CT虽然血肿量明显减少,但由于脑干功能衰竭死 亡;13例术后并发肺部感染,上消化道出血死亡;8例锥颅术 后血肿扩大,改行开颅术后死亡.101例术后随访6～12个 月,按日常生活能力(activityofdailyliving,ADL)为疗效指 标:I级15例,级26例,级36例,级2O例,V级4例. 患者入院时的GCS和随访的ADL评分与环池,叶1脑形 态变化分级关系(见表1)经Spearman非参数等级分析,GCS 与环池,中腩形态变化分级的相关系数r=0,67,ADL与环 池,巾脑形态变化分级的相关系数r=0.601,均呈正相关,在 Plt;0.01水平上有统计学意义. 表JGCS和ADL评分与环池,中脑形态变化分级的关系 3讨论 如何依据CT影像选择一种简单有效估计预后的方法, 对丁医生治疗方案的制定和治疗时机的掌握是非常重要 的.Hampill等提f乜脑f¨』ll【评分量表,虽有助于预后的 评价,但不能反映脑血患者颅内L叶J血的动态变化.Gebel 等研究发现,中线移位往往提示预后不良,中线移位程度 是12周末功能恢复的独立预测因素.本组在大脑半球高血 压性脑出血头颅CT的观察中,发现除了血肿体积,中线结 构移位对脑出血的预后成独立相关外,出血量的增多,血肿 周围水肿,巾线移位的加剧等,最终均对环池和中脑的形态 改变产生影响,而环池的大小和中脑的形态改变是影响预后 的一个不可忽视的问题.通过大脑半球脑出血后GCS评分 与CT的环池,中脑改变进行观察(见表1),随着GCS评分 的递减,环池,中脑发生改变的程度也渐趋加重,GCS≥13分 的48例中环池,中脑形态评分1级26例,2级20例,而GCS ≤8分的51例中1级3例,4级24例,统计学处理表现差异 有统计学意义,说明大脑半球脑出血后的CT环池,巾脑形 态变化分级与临床的意识改变有相关性,环池的清晰度代表 了意识的程度,中脑的形态改变反映了意识障碍的严重性. 在除外原发性脑千出m的情况下,脑内有血肿或水肿,但环 池形态正常,患者大多意识清醒,环池受压变窄或消失,则出 现意识障碍,并随环池受压程度而意识障碍也在进行性加 重;巾脑形态发生改变或出现水肿及出血后,意识则处于 深昏迷状态.环池,巾脑的形态变化是头颅CT反映意