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大剂量免疫球蛋白治疗格林—巴利综合征 镇痛效果较好,但费用昂贵限制其临床应用范围.20 世纪90年代初期,国外开始开展NSAID用于术后镇 痛的研究,并取得可喜的成绩.常用的NSAID有 消炎痛,布洛芬等,效果均较明确,能明显减轻术后疼 痛及阿片类镇痛药的用量J.但国内目前关于NSAID 用于木后镇痛的报道较少,尤其是适洛特这种NSAIB 缓释荆的超前镇痛研究尚未见报道. 通过本研究发现,术前3h服用适洛特达到理 想的药物效应,病人术后平均镇痛时同达(21.90± 9.68)h,明显长于对照组的(1.434-0.29)h;术后哌 替啶的使用次数及总用量明显少于对照组,且术后 72h内收缩压,舒张压,心率,呼吸频率均明显低于 对照组.适洛特是NSAID类药,其镇痛机制是通过 外周及中枢作用J,抑制前列腺紊的台成,减轻 手术创伤的炎症反应和组织水肿,有效地减少末梢 的伤害性感受及疼痛知觉,从而起到镇痛作用.适 洛特缓释胶囊口服吸收迅速且完全,2—4h血药浓 度达蜂值,维持24h以上;故本研究采用术前3h 使用适洛特,以便在术前即达到有效血药浓度,使之 ;一一” 在伤害性刺激形成之前,血药浓度达到蜂值,其超前 镇痛的确切机制尚待进一步探讨.本研究发现实验 组术后有2例(13%)病人发生恶心,呕吐,对照组有 3例(20%)发生恶心,呕吐,2组间无明显差异,说明 恶心,呕吐与手术牵拉肠管及硬膜外麻醉有关.与适 洛特无关;2组病人均无尿潴留及皮肤瘙痒的发生. 另外适洛特术前口服,无创伤,经济,病人易于接受. 本研究表明,适洛特超前镇痛作用明显,能明显 减少术后阿片类药物的用量,无明显不良反应,故推 荐临床使用. 参考文献树人.非类固醇类抗炎药与术后镇痛[I]国外医学 ? 麻醉与复苏分册,1994,15(2):70—73. [5]州肖平,王舟琪.非甾体抗炎药与术后多模式互补镇痛[J.国 外医学?麻醉与夏苏分册,1996,17(4):193—1. L6]w伽Hq,幅.p’l?呻出睛一’jgI’七qpa_m 时I~eVmting丑Ie酋嗍10foeI蹦商枷m[J]山瞄山 ~mal$.1993,77(2):3酏一379 [7]s∞nLs酗呻1acI~tDA一edIl—ITek蛾0f? 1?kg～?d～,5d为1个疗程.姑果42倒于治疗后 2—4d脑神经损伤,呼吸困难等症状减轻或消失,随之四肢肌力得到不同程度的改善,3倒无效,2例分别于治疗后1 a和2a复发,再次给予大剂量MG治疗仍热有效.结论大剂量.MG治疗GBs是一种行之有效的方法. 关键词:复痤韭置自;格林一巴利综合征{右证数跏, 太≥幔中田分类号:It748;11745.43文献标识码:B文章编号:1000—2065(∞0)o4一o325一 作者筒介:程华(1963一),女,安徽萧县人,副教授,副主任医师,学士. 326.徐州医学院ACTAACttDEIdlAEMEDICINAEXIJZHOU2.00O,2o(4) 国外近1O年的临床和实验研究表明,采用大剂 量免疫球蛋白静脉注射(IVIG)方法治疗格林一巴利 综合征(GBS)疗效显着;国内则较少见到类似的 报道.我院自1995年以来应用大剂量IVIC治疗 CBS,疗效满意,现报道如下. 1资料和方法 1.1临床资料根据CBS诊断标准,选择自 1995年以来收住我院的CBS患儿45例,男35例,女 1O例,年龄2—11岁.入院时病程2—8d.所有患 儿均表现有上行性,对称性,弛缓性麻痹,腱反射减 弱或消失,脑脊液蛋白浓度升高.40例伴有感觉症 状如肢体麻木,肌痛等.32例有脑神经损害,表现 为咽反射减弱或消失,饮水呛咳及复视.16例有呼 吸肌麻痹,表现为咳嗽无力,呼吸困难,矛盾呼吸等. 6例行气管切开,人工辅助呼吸.肌电图显示42例 神经传导速度减慢,3例神经传导速度正常,而复合 肌肉动作电位波幅降低. 1.2方法45例患儿均于入院确诊为CBS后即接 受大剂量IG(免疫球蛋白由成都生物制品研究所 提供),剂量为400nag?l=g～?d～,5d为1个疗程.2 例复发者仍应用同样方法治疗. 1.3临床疗效评价入院后每天行体格检查,按 CBS研究组制定的标准对患儿进行临床和运动功 能的综合评价.1级:症状和体征轻微;2级:不需别 人帮助或支持能行走5nl以上;3级:借助别人帮助 或支持能行走5m以上;4级:患JLN,床不能行走;5 级:需呼吸机辅助呼吸.MC治疗后2周内以改善 1个功能级以上并持续1周为有效. 2结果 45例CBS患儿经大剂量r,Oc治疗后,3例无效, 42例临床症状得到不同程度的改善及肌力的增加. 给予大剂量MC后第2～4天,患儿的感觉症状,脑 神经损害症状及呼吸肌麻痹等迅速减轻或消失,使用 人工呼吸机辅助呼吸的患儿分别于治疗