危重症患者侵袭性念珠菌感染临床诊治进展.pdfVIP

·764· ·综述· 危重症患者侵袭性念珠菌感染临床诊治进展 王东浩(综述) 【关键词】危重症l念珠菌感染； 侵袭性感染， 念珠菌感染，侵袭性 有报道由作为机会致病菌的真菌为 尿道(25％)和消化道(11oA)，此外念珠善预后、降低病死率的关键。然而遗憾的 菌还可在诸如尿管、伤口、引流管等医疗 致病菌所致的脓毒症发病率2000年比 是，到目前为止ICU重症患者ICI早期 1979年增长了3倍¨]。念珠菌和曲霉菌导管处发现[5]。念珠菌定植是导致感染准确诊断仍然是困难的[2。】。因为只有病 所致的侵袭性感染具有较高的病死率， 的危险因素已被许多研究证实，定植是 变组织病理学检查或从全血及无菌体液 曲霉菌感染主要发生在免疫抑制或肿瘤 后期发生感染的先决条件哺1，在发生侵 中培养阳性才能确诊，而对ICU重症患 等患者，念珠菌感染多伴发于其他感染 袭性感染前，念珠菌可从肠道逐渐播 者进行组织病理学检查十分困难，而且 或发生在重症患者中心]，而且侵袭性念 散到全身其他部位，这一理论首先由 检查结果回报滞后，细菌学培养同样存 Solomkin等[I们于1980年提出。肠道内 珠菌感染(ICI)的发病率和病死率是侵 在检查结果回报滞后的问题，且文献报 念珠菌大量定植预示可能发生ICI，肿 袭性曲霉菌感染的7～15倍L3]。英美学 告最终确诊的ICI血培养阳性率也不足 瘤患者和低体重新生儿粪中出现较多念 者最近研究发现，重症监护病房(ICU) 50％[1“，尤其是在危重症医学领域获得 内危重患者发生ICI的归因病死率分别珠菌是发生念珠菌血症的危险因素，多 确诊资料更为困难11“。此外，有学者测 部位念珠菌定植是发生侵袭性念珠菌病 为38％和40％～50％，同时住院费用增 定念珠菌代谢的甘露聚糖和烯醇化酶或 的独立危险因素。念珠菌定植后导致侵 加了16000英镑和4000美元[44]。曾有 检测念珠菌的聚合酶链反应(PCR)来进 学者提出使用氟康唑预防重症患者发生 袭性感染的途径可能有：①破坏胃肠道 行诊断，但由于其价格昂贵且需要特殊 ICI，但发现随着氟康唑的应用，临床逐黏膜屏障入血；②从中心静脉导管人血， 的设备，不适宜在临床开展【17。引。还有许 渐筛选出耐氟康唑的近平滑念珠菌和克 ③从局部感染蔓延至全身[11|。然而，区 多学者利用血清学检查测定血液或体液 柔念珠菌，更增加了治疗难度和药物选 分重症患者念珠菌感染和定植是十分困 中念珠菌细胞壁的成分，如用甘露聚糖、 难的，住院患者只有5％～15％在入院 择压力[61j。因此，针对ICU内危重症患 p_(1，3)一葡聚糖和半乳甘露聚糖抗体早 者合理诊治ICI是十分必要的，现就该时即有念珠菌定植，随着患者暴露于诸 期诊断ICI的敏感性分别为40％、98％， 课题的必威体育精装版进展情况综述如下。 多危险因素中，以及住院时间和在ICU 特异性分别为53％和94％，两个实验结 l危重症患者发生ICI的危险因素 内停留时间延长，约有50％～86％的重 合起来敏感性和特异性分别为80％和 同其他患者相比，ICU内重症患者症患者发生念珠菌定植，丽临床只有 90％[1“。p(1，3)一葡聚糖测定近期已通 更容易发生ICI，如血流感染、肺炎和泌5％～30％发展成严重ICI，但是，当机体