危重症患者革兰阴性杆菌感染抗生素治疗诱导内毒素释放差异比较.pdfVIP

Joaraal 广东医学2008年9月第29卷第9期Gl娜l窖如呜Medicalsep．2005，V01．29，No．9 ·1517· 危重症患者革兰阴性杆菌感染抗生素治疗诱导 内毒素释放差异比较 童华生1 赖晓嵘2唐柚青1 苏磊1 ’广州军区广州总医院ICU(广州510010)；2广东省人民医院(广州510080) 【摘要】 目的探讨不同抗生素治疗危重症患者革兰阴性杆菌感染诱导内毒素和TNF—a释放异质性。方 法90例危重症患者，经临床表现和细茵学证实革兰阴性杆菌感染，60例患者采用不同敏感性抗生素治疗：头孢 呋辛9例；头孢曲松9例；头孢他啶8例；头孢吡肟8例；阿米卡星9例；环丙沙星9例；亚胺培南8例。另30例患 者均用头孢他啶治疗。采用鲎试验基质偶氮显色法测定体内抗生素治疗前后不同时闻内毒素含量。采用ELISA 测定相应时间TNF—d含量，进行统计学分析。结果不同细茵种类头孢他啶治疗致内毒素释放量和速率相似 (P0．05)。不同抗生素致内毒素释放速率存在一定的差异，其中亚胺培南／西司他丁和孢吡肟释放最快，其次为 头孢呋辛、头孢他啶和环丙沙星，阿米卡星较慢，而头孢曲松最为缓慢。观察总的内毒素释放量，我们发现头孢曲 松最多，而头孢呋辛、头孢他啶和环丙沙星次之，亚胺培南／西司他丁和头孢吡肟较少，阿米卡星最少。同时我们 发现抗生素诱导TNF—Of,释放量和趋势与LPS一致。结论不同抗生素治疗革兰阴性杆茵感染诱导内毒素释放 存在一定的差异，提示我们在临床工作应选择性使用敏感性抗生素。 【关键词】 革兰阴性杆茵感染抗生素 内毒素TNF—a 危重症患者常继发或原发性存在革兰阴性(G一) I．3 内毒素测定所有患者均于治疗前，治疗后6， 杆菌感染，抗生素治疗为一重要的临床诊治措施。近 12，24，48h外周静脉采血，分离血浆一20℃保存备用。 年来发现，抗生素在发挥抗菌作用同时，常不同程度地 采用鲎试验基质偶氮显色法LPS测定试剂盒(厦门鲎 诱导内毒素释放，且不同抗生素诱导内毒素释放水平 试剂厂)检测LPS浓度。 存在差异。内毒素是存在于G一杆菌胞壁外膜中的一 1．4 TNF一0【测定采用酶联免疫吸附试验(ELISA) 种生物活性成分——脂多糖(Lipopolysaccharide，试剂盒(北京宝泰克生物公司)检测血清TNF一仅浓 LPS)，在G。杆菌感染的发病机制中起十分重要的作度。 用…，常引起机体炎症因子释放而产生全身炎症反应 1．5统计学方法采用单因素方差分析。 综合征(SIRS)或导致脓毒症形成，从而加重危重症患 2结果 者病情。本研究旨在探讨临床常用抗生素治疗释放内 2．1 不同G一杆菌头孢他啶治疗释放内毒素水平差异 毒素异质性，为选择性使用敏感性抗生素提供参考。 为观察不同G一杆菌感染释放内毒素水平的差异，我 1资料与方法 们对5种常见G一杆菌采用头孢他啶治疗，检测LPS水 1．1一般资料病例收集自2005年1月至2006年1 平，结果发现5种细菌感染患者LPS释放速率和水平 月90例危重症患者，包括：脑出血35例，脑梗死27 均无明显差异(P0．05)，见表1。 例，多发性创伤Il例，心肌梗死9例，重症胰腺炎5 裹1 5种不同G一杆菌感染头孢他啶 例，其他3例。其中男54例，女36例，年龄19—86岁， 治疗LPS释放量比较 EU／ml 平均(45±14)岁。纳入标准：所有危重病患者经细菌 学检查证实有G一杆菌生长，对所选抗生素均敏感， 72 h内未用过抗生素，无抗生素过敏史，无肝肾功能损 害。感染G‘杆菌种类：铜绿假单孢菌24例，鲍曼不动 杆菌2l例，肺炎克雷伯杆菌17例，大肠埃希杆菌13 例，阴沟杆菌12，其他3例。感染部位为肺部4l例，泌 尿系28例，消化道8例，血