多层螺旋CT在尿路梗阻性疾病的诊断价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT在尿路梗阻性疾病的诊断价值 尹德军 李云启 （寿光市中医院CT室 山东寿光 262700） 【中图分类号】R816.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0140-01 【摘要】 目的 探讨多层螺旋CT在尿路梗阻性疾病的诊断价值。方法 回顾分析70例尿路梗阻性疾病患者的多层螺旋CT（MSCT）和CT尿路造影（CTU）后处理图像资料。结果 本组70例尿路梗阻性疾病患者中，输尿管结石29例，输尿管结核、炎性病变13例，输尿管原发肿瘤12例，膀胱癌或肾盂癌累及输尿管6例，输尿管周围病变造成输尿管积水7例，先天变异和畸形引起尿路梗阻3例。结论 多层螺旋CT具有快速扫描、图像分辨率优良和强大的后处理功能，对尿路梗阻性疾病诊断具有很高价值。 【关键词】 尿路梗阻 尿路造影 多层螺旋CT 引起尿路梗阻性疾病的原因很多，如肿瘤、结石、炎症和先天发育变异等；多层螺旋CT是近年诊断尿路梗阻性疾病最具有潜力的影像检查方法。本文总结了一组输尿管梗阻性疾病的多层螺旋CT尿路造影检查资料，以探讨多层螺旋CT在诊断尿路梗阻性疾病的诊断价值。 1 资料和方法 1.1一般资料 收集我院2007年3月-2009年12月，经多层螺旋CT检查诊断并得到临床证实的尿路梗阻性疾病70例，其中男52例，女18例，年龄8～76岁，常见临床症状有疼痛、包块、排尿困难和尿量改变以及出现感染等。 1.2方法 （1）检查设备为多层螺旋CT扫描仪。先作平扫，再作增强扫描，患者检查前空腹，扫描前15～30分钟及临扫时分二次饮水500～1000ml，扫描时患者呈仰卧位，双臂上举，行头先进，嘱患者屏气，扫描范围从肾上缘至耻骨联合上缘。扫描参数：130kV，70mAs，层厚6mm，断层准直1.25mm，螺距1mm螺旋式扫描。增强扫描采用非离子碘对比剂优维显，应用高压注射器自肘静脉注入90ml，注射速度3ml/s，注射后27s、58s、5分钟或进一步延迟期扫描，直至达到诊断要求。 （2）重组参数及后处理方法：扫面结束后将所有的原始横断图像进行薄层重建，重建层厚1.25mm，重建间隔0.6mm，然后将薄层图像传至3D后处理工作站，在工作站上获得多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）等多种模式的二维、三维图像。 2 结果 2.1输尿管结石引起尿路梗阻29例。螺旋CT平扫图像上阳性结石均表现为致密影，CPR或MPR可明确显示阳性结石的位置，梗阻端及阻塞以上肾盂、肾盏和输尿管扩张积水的情况。阴性结石CPR图像可明确显示输尿管内充盈缺损，其长轴与输尿管走行一致，增强扫描不强化。 2.2先天变异和畸形所致尿路梗阻3例。腔静脉后输尿管2例，CTU-VR像可见输尿管折返受压于腔静脉后方，梗阻上方管腔扩张；双肾盂、双部分输尿管重复畸形1例，CTU-VR像清楚显示左侧双肾盂、双部分输尿管重复畸形，输尿管结合部扭曲狭窄致以上尿路扩张。 2.3输尿管结核、炎性病变致尿路梗阻共13例。 其中输尿管结核9例，CTU重建图像表现输尿管不规则扩张、扭曲，狭窄与扩张交替存在，边缘呈虫蚀样，晚期输尿管可僵硬、缩短、上部输尿管、肾盂肾盏扩张积水，其中7例合并肾结核；输尿管慢性炎症2例，CTU重建图像表现输尿管移行性狭窄或鸟嘴样改变，输尿管边缘光滑，梗阻以上轻度扩张积水；炎性息肉2例，表现局部充盈缺损，以上输尿管、肾盂肾盏扩张积水。 2.4输尿管原发肿瘤12例，CTU重建图像表现为边缘不规则的充盈缺损、虫蚀状溃疡，局限性输尿管壁增厚，管腔狭窄，梗阻以上肾盂肾盏和输尿管扩张积水；增强后中等程度强化，排泄期呈铸型充盈缺损。 2.5膀胱癌或肾盂癌累及输尿管6例，CTU重建图像表现输尿管积水扩张，肾盂肾盏阻塞扩张程度及病变侵犯的范围。 2.6输尿管周围病变造成输尿管积水7例，2例卵巢囊腺瘤因体积巨大推压输尿管至输尿管积水，2例前列腺增生与3例前列腺癌因长期压迫膀胱底部致尿路梗阻。MSCTU图像可见盆腔肿块，膀胱底部和尿道前列腺段浸润侵犯征象，肿瘤压迫输尿管情况。 3 讨论 3.1 MSCTU在诊断输尿管病变中具有明显得到优势，由于其扫描速度快，重建后能清晰显示全段输尿管，不但可以显示梗阻扩张的输尿管，还可以较好显示梗阻区的病变；不但可以显示有造影剂充盈的输尿管，也可显示无造影剂充盈的输尿管，尤其有梗阻扩张的输尿管，不但能显示输尿管本身的病变如局部软组织影，输尿管管壁的增厚，管腔狭窄情况，也能较好