多层螺旋CT在老年人骨关节损伤中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT在老年人骨关节损伤中的应用价值 刘　岩 (黑龙江省哈尔滨市第二医院放射科 150056)【中图分类号】R817 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0027-02 【摘要】 目的分析老年人骨关节损伤采用多层螺旋CT薄层扫描，三维重建技术的诊断价值。方法对44例骨关节损伤患MPR可从任意平面观察骨折及周围组织的情况,显示骨折线走向和移位的情况,3D重建可显示骨折的立体关系,可从多角度多方向观察,清楚直观,但对微小骨折的显示率低于多层螺旋CT横断面图像。结论多层螺旋CT骨关节多种重建方法结合使用可提高骨关节创伤诊断的准确性。 【关键词】 骨关节损伤 三维重建 多层螺旋CT 常规CT横断面扫描为二维断层图像,缺乏立体感,特别是对水平骨折线和多发、粉碎性骨折观察效果不理想,　多层螺旋CT作为普通横断面CT图像的补充,被广泛用于各部位成像,尤其是在骨关节疾患中,有着重要的意义。本文回顾性分析老年人骨关节损伤采用多层螺旋CT三维重建的病例资料,探讨其临床应用价值。 1　材料与方法 1.1 一般资料 2007年10月-2009年10月我院骨关节损伤患者44例例均有明显的外伤史,其中男32例,女12例。年龄51-82岁,平均59.7岁。其中,股骨头脱位髋臼骨折3例,膝关节骨折6例,椎体脱位或骨折4例,肩关节骨折4例,肘关节骨折8例,踝关节骨折7例,腕关节骨折12例。全部病例均行X线平片、多层螺旋CT扫描。 1.2 方法 使用GE Lightspeed plus多层螺旋CT机,根据平片确定扫描范围,根据病变范围选择扫描参数。电压120kV,电流200mA,层厚1.25-3.75mm,层螺旋扫描方式,获得的原始图像传输至工作站,进行多平面重建,表面遮盖显示及容积重建。为了更好地显示病变,对部分病例3D—SSD图像进行了切割、移动和旋转等处理。 2　结　果 44例患者中,X线平片有明确骨折40例,4例可疑骨折。其中3例X线不能证实骨折片来源。螺旋CT2D-MPR和3D-SSD均明确地显示了骨折。3D-SSD立体的显示了骨折的位置和范围,骨折线的形态、大小和走向,骨碎片的形态、大小和位置以及关节的对合关系。经图像的切割、移动和旋转能良好的显示骨性关节面的改变。6例见骨折线累及关节面。但3D-SSD像对骨皮质轻微分离显示不佳、对关节腔内和椎管内游离骨碎片显示困难。2D-MPR准确显示了骨折线以及骨碎片的移位和关节对合关系,3例见关节腔内游离骨碎片,4例见椎管内骨碎片,2D-MPR还能显示周围软组织血肿和关节内积血。 3　讨　论 骨关节外伤在临床中较常见,常规X线平片是首选的检查和诊断方法,由于骨骼重叠,普通X线片对复杂的骨关节骨折、脱位情况往往诊断困难。常规CT横断面扫描可以发现骨折,但为二维断层图像,缺乏立体感,特别是观察水平骨折线和多发、粉碎性骨折不理想。多层螺旋CT比单层螺旋CT具有更多的优越性和强大的功能。 1次扫描能同时获得4个层面的图像,减少了获得容积数据的扫描时间,并且提高了容积分辨率和时间分辨力。其优势在于:①扫描速度更快,范围更大,大大减少了扫描过程中病人因呼吸或疼痛等原因引起的移动伪影,尤其适用于老年病人的检查。②复杂或较小的解剖结构如肩关节、胸锁关节、髋关节、骶髂关节、腕关节、踝关节、脊柱附件等,常规X线摄片因重叠过多影响病变的显示,而螺旋CT可以根据不同的部位,选择不同的扫描参数,并在容积扫描的基础上行MPR或3D重建。③螺旋CT的3D图像可以立体地多角度显示骨骼与其相邻结构的解剖关系,显示隐匿性骨折和脱位及骨折的特征,使骨科医师能较容易地判断病变的程度和范围[1]图像处理系统中采用多层面锥形束体层摄影(MUS-COT)重建技术,此技术克服了原来单层螺旋CT重建图像伪影多的缺点,从而获得比较清晰的3D重建图像。3D重建的立体图像易于显示隐匿性骨折和脱位及骨折的特征[2]。本组3例髋臼粉碎性骨折,CT横断面上只能在不同层面上显示不同位置的粉碎性骨片,经SCT-3D重建后,利用曲面切割,取下股骨头,可清晰暴露髋臼的内面。骨折线、小碎骨片的数目、大小、形态、移位等显现直观、立体。膝关节胫骨平台骨折,特别是边缘撕脱与平台塌陷骨折在平片中非常容易遗漏,6例膝关节骨折中平片漏诊2例,均为平台骨折。3DCT可弥补可能的漏诊,而且显示骨折清晰、直观,便于内固定方式的选择[3]。本组6例中有3例不能判断骨折片来源。进行三维重建后,可以将其他骨及软组织影、石膏影等隐去,只剩下脱位伴骨折的肘关节,得到的图像可随意旋转,可从任意角