多层螺旋CT 对胃肠道间质瘤的诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 多层螺旋CT 对胃肠道间质瘤的诊断分析 邱廷顺 满小妮（寿光市人民医院CT、MR 室 山东 寿光 262700） 　　【摘要】目的 探讨胃肠道间质瘤在16 层螺旋CT 平扫及增强的影像学表现。 方法 回顾性分析25 例经手术病理证实的胃肠道间质瘤的螺旋CT 表现。使用Siemens sensation 16 层螺旋CT 检查，25 例经病理证实的病例均进行了平扫和增强。结果 25 例胃肠道间质瘤的主要CT表现为：向胃肠道腔内、外生长或跨胃肠道壁生长的软组织肿，肿块密度均匀或混杂。增强后，良性肿块密度均匀,强化显著，恶性肿块，周边强化，内见液化坏死及囊边区域，部分可见溃疡形成。结论 16 层螺旋CT 平扫及增强扫描能够反映肿瘤的特点，有助于胃肠道间质瘤的准确定位，能够反映肿瘤与周围组织结构的关系。 　　【关键词】胃肠道; 间质瘤; 多层螺旋CT 诊断分析【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0219-01 　　胃肠道间质瘤( GIST) 以往多归为平滑肌肿瘤。Mazur 等［1］于80 年代首次提出, GIST 起源于胃肠道间质细胞，后来，Miettinen 又将其定义为原发于胃肠道、大网膜和肠系膜的梭形细胞或上皮样细胞的间质肿瘤，是一种具有恶性潜能的非定向分化的消化道间叶性肿瘤［2］。本文旨在探讨胃肠道间质瘤16 层螺旋CT 的影像学表现。 　　1 临床资料收集我院2006 年9 月-2011 年12 月的25 例胃肠道间质瘤患者,男17 例,女8 例,年龄45～82 岁, 均在40 岁以上,平均63.5 岁。所有患者均经病理证实并且有较完整的CT 资料。本组病例以上腹部不适就诊者14 例，腹胀及腹部隐痛2 例，呕血3 例，恶心呕吐4 例，查体发现2 例。 　　2 检查方法CT 扫描机用SIEMENS SOMATOM Sensation16。 让患者仰卧位，由肝脏顶部到会阴水平连续螺旋扫描，管电压、管电流分别为120KV、160mA，层厚5mm，准直器宽1.5mm，进床速度24mm/s。 　　3 结果3.1 CT 表现 CT 可清晰显示间质瘤的三种生长方式［3］：腔内型、腔外型及哑铃型。 良性胃肠间质瘤多为圆形或类圆形，边缘清晰，周围脂肪间隙清晰，良性肿块平均大小约3.1 cmtimes;4.4 cm，平扫可见肿块多为等密度，强化后可见均匀强化；较大的大于5cm 的肿块的中心可见液化坏死区，但对周边的组织器官是挤压性的改变，强化后可清晰显示肿瘤的边缘。恶性胃肠间质瘤多为不规则形或分叶较为明显，边缘模糊，周围脂肪间隙显示不清，强化后见不均匀强化，肿瘤中心多见液化坏死区域，肿瘤对周围的组织器官是明显的侵犯，肿瘤的大小2 cmtimes;3.2 cm-18.5 cmtimes;8.6 cm，平均7.0cmtimes;6.3 cm，且腔内型生长的肿块边缘容易形成溃疡.本组病例中胃间质瘤16 例，肠道间质瘤9 例，以胃部发生最高，占64%。 　　3.2 手术病理与CT 诊断结果对比 25 例患者经CT 诊断后，均进行病理检查，可见胃肠道间质瘤多由梭形细胞和上皮样细胞组成，以梭形细胞为主［4］。排列呈旋涡状或栅栏状.免疫组织化学检查，结果CD117 均为阳性；CD34 18 例为阳性,7 例为阴性，符合胃肠间质瘤的病理改变，与CT 诊断的符合率为100%.4 讨论4.1 GIST 的临床特点 食道至肛门的胃肠道均可发生GIST，包括网膜、肠系膜、腹膜及后腹膜等，是胃肠道最常见的非上皮性肿瘤。GIST 的生长特点是悬垂式,多数肿瘤局限。多为单发,恶性间质瘤的转移方式多为血行转移,转移部位多见于肝脏，依次是腹膜、网膜，淋巴结转移少见。GIST 可发生于任何年龄，但多见于40 岁以上人群，男性发病率略高于女性，人群总发病率为14.5/100 万。最常见的临床症状为腹痛、腹胀、腹部不适、腹部肿块、呕血、便血、偶伴发热等。肿瘤好发生于胃部，本组资料大部分与文献一致。 　　4.2 GIST 的影像学表现 （1） 胃肠间质瘤的不同CT 表现主要依靠其大小、侵犯范围及发生的时间。胃肠间质瘤多为孤立的，边缘清晰的软组织肿块。胃肠间质瘤为富血供肿瘤，CT 增强可清晰显示肿瘤内的血管和肿瘤的供血动脉。本组资料可清楚显示肿瘤实质部份动脉期、门脉期强化呈现递增的趋势，平衡期强化未见明显减退，延迟期稍有减退。由于肿瘤内的血供不足，肿瘤内部很容易发生坏死、液化、囊变，表现为不规则的低密度区域，另钙化比较少见。可有肝、肺及腹腔淋巴结转移。（2）较小的胃肠间质瘤成息肉样外观，多在做CT 扫描或内窥镜是偶然发现，内窥镜在诊断小的胃肠间质瘤有一定的局限性，所以CT 增强扫描显得极为重要，强化后可见小的胃