多功能外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 多功能外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折 杨豪1 王新立2 刘国杰1 娄元俊1 （1河南省中医院骨伤科 河南郑州 450002；2河南中医学院2008级研究生 河南郑州 450008） 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0128-02 桡骨远端粉碎性骨折是指发生在距桡骨远端关节面3ｃｍ以内的骨折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的地方。一旦受外力则容易发生骨折，其发生呈双峰年龄分布，多见于儿童和老年人，尤其是骨质疏松女性[1]；其发生率约占急诊骨折患者的17%[2]，是骨科临床常见病，属高能量损伤，往往导致严重的关节内粉碎骨折和移位，属于不稳定骨折，部分骨质疏松性低能量骨折亦可能出现不稳定。闭合复位夹板或石膏外固定治疗往往难以维持复位后的位置，晚期易导致腕关节畸形、创伤性关节炎、慢性疼痛、活动障碍等后遗症。我科自2000年至2006年应用多功能外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折18例，经6～18个月的随访，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1　一般资料　本组桡骨远端骨折患者共18例，全部为新鲜骨折，就诊时间半小时～2天。男11例，女7例，左5例，右13例，开放性骨折4例，闭合性骨折14例；致伤原因：摔伤14例，交通伤3例，机器伤1例。年龄36～68(平均年龄51岁)。所有患者均有骨折移位，其中背侧移位13例，掌侧移位5例。骨折线累及桡腕关节并伴有骨块移位12例，下尺桡关节半脱位4例。骨折分类：Colles骨折13例，Smith骨折5例。 1.2　治疗方法 1.2.1 手法复位　在臂丛神经阻滞麻醉生效后，患者仰卧位，伴有开放伤的先行彻底清创术。术者两手握住患者手掌，紧扣大、小鱼际，助手握住肘部，沿前臂纵轴对抗牵引至少5min后置前臂于旋前位，然后根据移位类型整复移位。Colles骨折整复时行腕关节掌屈、尺偏；Smith骨折整复时腕关节背伸、尺偏,掌背侧对挤桡骨远端,稍被动活动腕关节。 1.2.2　手术方法　在臂丛麻醉和C臂机透视下,用桡骨远端多功能外固定器进行手术，外固定架置于掌背侧。患肢在持续牵引下置于侧台，以维持桡骨纵轴长度和尺偏和掌屈位(Smith骨折为背伸位)，以保证桡腕关节的尺偏角和掌倾角。先在桡背侧向尺侧推移桡侧腕长伸肌肌腱,扪及桡骨表面，在桡骨干中下1/3段依次切开长约1.0cm切口，钝性分离皮下组织至桡骨，使用钻头套筒保护皮肤及皮下组织，在视下与桡骨背侧面成30deg;～40deg;角垂直桡骨纵轴钻孔，拧入2枚相距3～4cm、直径为3～4mm不锈钢外固定针，桡骨远端针距骨折线约4cm。然后按上述方法在第2掌骨桡背侧拧入2枚直径3mm、相距约3cm不锈钢外固定针,其中掌骨近端针置于掌骨基底部。安装连接杆后，在 C臂机透视下观察固定情况，如果复位欠佳,可再次手法复位或调节针-管夹方向，直至桡骨远端复位良好，在腕关节屈曲10deg;～20deg;位置上，拧紧各个针-管夹。 1.2.3 术后处理 术后要抬高患肢，麻醉过后患者即开始进行手指各关节屈伸活动、拇指外展锻炼及肩、肘关节活动,以减轻患部水肿, 并逐渐增加强度，预防Sudec萎缩和肩手综合征；观察骨折端的稳定及针眼情况，必要时给予调整和处理。平均8～10周骨折达临床愈合后,拆除外固定器。 2 治疗结果 2.1疗效标准　参照美国骨科协会的标准[3]。优:关节活动正常，无疼痛，完全恢复生活工作能力；良:关节活动度gt;75%，轻度疼痛，基本恢复生活、工作能力；可:关节活动度gt;50%，中度疼痛，影响生活、工作能力；差:关节活动度lt;50%，重度疼痛，严重影响生活、工作能力。 2.2结果　所有患者经6～18个月(平均14个月)随访，骨折全部愈合，未发生骨折再移位。平均愈合时间8周。18例中优11例，良5例，可2例，优良率88.89 %，切口均一期愈合。18例中，未见有后遗手指麻木和发生钉道感染病例，有一例68岁女性患者因患有严重的骨质疏松，术后1个月出现螺钉松动,但骨折无明显移位，加用石膏托外固定后骨折愈合；1例发生骨折延迟愈合，骨折愈合时间为术后28周。并发症发生率为11.11%。 3 讨论　 随着社会生产力水平的提高，工业、交通运输业的发展，人们生活节奏的加快以及交通工具的更新换代，有高能量和高速度所致的桡骨远端粉碎性骨折日趋增多。桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，多为粉碎，多系跌倒后手撑地所致，最典型的常发生于老年妇女。因桡骨远端包括桡腕关节和下尺桡关节两个关节面，主要从