多发性硬化的诊断及临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 多发性硬化的诊断及临床治疗 杨 丽 (黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院 黑龙江大庆 163000) 【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0039-02 【摘要】 目的 探讨多发性硬化（MS）的临床特点，以期提高广大医务工作者对本病的认识。 方法 分析32例多发性硬化患者的临床特点，包括临床一般资料、临床定位、重要辅助检查及治疗转归。 结果 MS多见于青壮年女性，起病较急，病程多可缓解，上呼吸道病变感染是其主要诱因之一，脊髓、视神经受累多见，电生理及神经影像学检查对诊断有帮助，糖皮质激素治疗有效。 结论 根据临床特点，结合免疫学、神经电生理及影像学检查能提高临床确诊率，磁共振成像较CT意义大。 【关键词】 多发性硬化 诊断 治疗 多发性硬化是以中枢神经系统白质脱髓病变为特点，遗传易感个体与环境因素共同作用发生的自身免疫病。中枢神经系统散在分布的多数病灶(空间多发性)与病程中的缓解与复发(时间多发性)构成了多发性硬化的主要临床特点。部分病人可以急性或亚急性起病。 一 临床资料 选择我院2006年3月～2009年3月收治的多发性硬化患者32例，以上患者诊断符合Mcoonald诊断标准[1]。其中男12例，女20例，年龄4～65岁，平均(35.1plusmn;14.7)岁，其中病情在1周内达到高峰的急性起病，有16例;亚急性起病即病情在1周到1个月内达到高峰，有9例;慢性起病为病情1月以上才达到高峰，有7例。患者病程2 d～15年，平均为(4.7plusmn;2.5)年。有22例患者有明确的发病诱因：其中感冒17例，劳累4例，酗酒1例。 二 临床表现 (一)一般临床资料 1．发病年龄 各年龄段均可发病，以20～40岁多见，平均发病年龄30岁。 2．诱因 最常见为上呼吸道感染，其次为精神紧张及过度劳累。另外，各种感染、外伤、手术、妊娠、分娩、人工流产也可诱发或引起复发。 3．起病方式 可急性、亚急性或慢性起病，我国病人急性或亚急性起病较多。 (二)临床常见症状和体征 1．眼部症状 (1)视力减退 可表现为球后视神经炎，自一侧开始，间隔一段时间???犯另一侧，或短时间内两眼先后受累。 (2)眼底 急性期视乳头水肿，后期可有视神经萎缩(视乳头苍白)。 (3)眼肌麻痹 复视较常见，可有单个眼肌麻痹也可以全眼肌麻痹。而核间性眼肌麻痹是多发性硬化的重要表现之一。 (4)眼球震颤 多为水平或水平略旋转，与核间性眼肌麻痹并存时，高度提示为多发性硬化。 2．其他颅神经表现较少见，如面肌瘫痪、耳聋、耳鸣、眩晕、构音障碍及吞咽困难等。 3．言语障碍早、晚期均可出现，可表现为小脑性语言障碍，构音障碍或失语。 4．运动障碍表现 为上运动神经元瘫，晚期可出现假性球麻痹；也可有共济失调步态、肢体和躯干意向震颤。 5．感觉障碍 多数病人可有感觉障碍，可为感觉减退或过敏，其中胸腹束带感及Ler- mitte征(屈颈时，一种过电样感觉从背部往下传至双下肢)为多发性硬化典型症状。 6．括约肌功能障碍 大部分病人有大小便功能障碍。 7．精神障碍 可有情绪高涨，也可有抑郁、易怒等。 8．发作性症状 痛性痉挛发作。 9．其他少见症状 极少数可有癫痫发作，亦可出现动眼神经、三叉神经或面神经的髓内段受累。 三 诊断 1．空间多发病灶的诊断标准 ①至少有1个强化病灶或有9个T2高信号病灶；②小脑幕下至少有1个病灶；③皮质下弓状纤维处至少有1个病灶；④脑室周围至少有3个病灶。以上每个病灶至少要gt;3 mm以上。在以上4条标准中必须同时满足3条或3条以上时，才能符合 MRI空间多发的诊断标准。 2．时间上复发的诊断标准 ①在临床起病3个月或3个月以上，首次行MRI检查显示有强化病灶，考虑时间上复发；如果没有强化病灶需3个月后复查MRI，有新发的T2病灶或新的强化病灶时，符合时间上的复发；②如首次MRI检查是在临床起病3个月内进行，需起病3个月后复查MRI。如果有新的强化病灶，考虑复发；如果2次MRI检查均没有强化病灶，在首次MRI检查3个月后第3次复查MRI，显示有新发的T2病灶或新的强化病灶时，仍符合时间上的复发。以上2条标准中满