多发性硬化患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 多发性硬化患者的临床分析 曹兵 （ 黑龙江省鹤岗市人民医院 1 5 4 1 0 0 ） 　　【摘要】目的 探讨多发性硬化患者的临床治疗方法。方法　回顾性分析我院从2011 年6 月～ 2012 年6 月期间收治的28 例该病患者的临床资料进行总结分析。结果　28 例该病患者经积极治疗后，均痊愈出院，预后良好。结论　多发性硬化患者多以脑部神经受损，多以激素治疗，对患者实施有效的治疗方案， 提高患者生活质量，出院后对患者进行随访有重要意义。 　　【关键词】多发性硬化 内科 精神 　　【中图分类号】R392 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0179-02 　　多发性硬化(MS ) 是一种以中枢神经系统原发性髓鞘脱失为主要病理特征的自身免疫性疾病，临床以病变部位和时间的多发性为特点。病变最常侵犯的部位是脑室周围白质、视神经、脊髓、脑干传导束和小脑白质等处。 　　1临床资料 　　1.1 一般资料：我院收治的28 例多发性硬化患者中男性12 例，女性16 例，年龄在22 ～ 54 岁之间，平均年龄在32.8 岁。 　　1.2 结果：28 例该病患者经积极治疗后，均痊愈出院，预后良好。 　　2治疗方法 　　2.1 免疫治疗 　　2.1.1 肾上腺皮质激素是急性发作和复发的主要治疗药物，有免疫调节和抗炎作用，能减轻水肿，促进血脑屏障恢复，缩短急性期和复发期的病程，但不能防止复发，且对进展型疗效不佳。常用药物有： 　　甲泼尼龙( 甲基强的松龙，methylprednisolone)：对急性期的疗效优于其他皮质类固醇制剂和促皮质激素，可作为首选。一般主张大剂量短程疗法，用量为500 ～ 1000m g ／ d 在5％葡萄糖液250 ～ 500m l 中静脉滴注，3 ～ 4h 滴完，连用3 ～ 5 天[1]。然后改用泼尼松60mg ／ d 口服，12 天后逐渐减量至停药；地塞米松：20 ～ 40m g ／ d，置于生理盐水中静滴，7 天后减为10 ～ 20m g ／ d 维持，后改用泼尼松口服逐渐减量；促肾上腺皮质激素(ACTH)：一般以80U ／ d 开始，静脉滴注或肌内注射1 周，依次减为40U ／ d，4 天；20U ／ d，4 天；10U ／ d，3 天， 为一疗程。其后用强的松口服逐渐减量；泼尼松：80mg ／ d 口服一周后， 依次减为60mg ／ d，5 天；40mg ／ d，5 天；其后逐渐减量至停药。 　　2.1.2beta;- 干扰素(interferon，INF-beta;)INF-beta; 是病原微生物侵入人体后，细胞为防御感染而产生的一种蛋白质，具有较强的抗病毒作用。INF-beta; 可抑制T 细胞的活化，并可抑制T 细胞对血脑屏障的破坏，减少白细胞增殖和抗原呈递，促进抑制免疫反应的细胞因子产生，调节机体的免疫功能。 　　主要用于缓解期的治疗，可减少复发。使用剂量为INF-beta;1a30mu;g 每周肌内注射1 次，或INF-beta;1b50mu;g，隔日皮下注射1 次，持续2 年。 　　2.1.3 免疫抑制剂环磷酰胺是一种强细胞毒的免疫抑制剂，可抑制细胞和体液免疫，尤其适用于快速进展型的治疗；口服30mg，每天2 次， 连用1 年。硫唑嘌呤可抑制细胞和体液免疫，可缓解疾病的进展，降低复发率，但不能影响致残的进展；口服50m g，2 ～ 3 次／ d。可用1 ～ 2 年。甲氨蝶呤对继发进展型复发的预防有一定的作用，服7．5mg，每周1 次，可用2 年。尚可选用环孢霉素A。 　　2.1.4 免疫球蛋白静脉大剂量免疫球蛋白可中和循环中的抗体，结合B 细胞表面的受体，下调抗体的产量，抑制补体介导的脱髓鞘，封闭巨噬细胞F c 受体，抑制巨噬细胞对髓鞘的吞噬而防止脱髓鞘的发生。一般用0．4g ／ (kgmiddot;d)，静脉滴注，连用3 ～ 5 天。 　　2.1.5 血浆置换疗法血浆置换可能是通过清除体内的抗体而发挥治疗作用。主要用于大剂量皮质类固醇治疗无效或因有不良反应而不能继续应用者。每次置换50ml ／ kg，1 ～ 2 次／周，10 ～ 20 次为一个疗程。 　　2.1.6 Copolymer1 是L- 丙氨酸、L- 谷氨酸、L- 赖氨酸和L- 酪氨酸合成的多肽混合物。该药可减少早期复发一缓解型MS 患者复发次数，但对重症病人无效；也可作为IFN-beta; 治疗复发- 缓解型MS 的替代疗法，对血清IFN-beta; 中和抗体增加及对IFN-beta; 抗药的患者亦可选用[2]。用法：Glatirameracetate20mg，每天1 次，皮下注射。不良反应是大多患者注射部位有轻度反应；10％患者有发作性潮红、胸部发紧、气短、心悸和焦虑。 　　2.2 对症治