外伤性小肠破裂19例的诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性小肠破裂19例的诊治分析 陈荣礼（广东省始兴县人民医院外一科 512500） 【中图分类号】R656.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)18-0023-02 【摘要】 目的 总结腹部外伤导致小肠破裂的诊治经验。 方法 对本院自2003年9月至2009年10月诊治19例腹部外伤导致小肠破裂的临床资料进行回顾性分析。结果 本组均行手术治疗，并发切口感染2例、肺部感染1例、肠粘连及肠梗阻3例，多器官功能障碍综合征(MODS)1例。治愈18例、死亡1例，死亡原因为多发性脏器损伤加手术创伤合并感染性休克,导致MODS所致。结论 早期诊断，及时手术，正确的手术方式，整体治疗可以提高手术的成功率，降低死亡率，减少并发症的发生。 【关键词】 小肠破裂 腹部损伤 手术 小肠在腹腔内占据的位置最大、分布面广、相对表浅、缺少骨骼的保护容易受到损伤。腹部损伤中，小肠及其系膜的损伤率居腹内脏器伤的第一或第二位,其损伤占腹部闭合性损伤内脏伤的30%以上［１］，如不能及时的诊断和治疗，常发生严重的后果。综合本院自2003年9月至2009年10月诊治的19例外伤性小肠破裂资料，并作回顾性分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 　本组19例中男13例，女6例；年龄16～67岁，伤后入院时间0.5h～3d。致伤原因：交通事故10例、刀刺伤2例、坠落伤3例、撞击伤2例，挤压伤1例，膀胱穿刺置管造瘘损伤1例。开放伤3例、闭合伤16例。脏器损伤情况：十二指肠破裂1例、空肠上段9例、小肠中段4例、回肠未段5例；小肠破裂1处11例、破裂2处4例、破裂2处以上2例、横断伤2例。合并肠系膜破裂5例、脾脏破裂3例、肝脏破裂1例、颅脑损伤2例、骨盆骨折1例、肋骨骨折2例，四肢骨折3例。 1.2 诊断及治疗方法 　临床表现：除昏迷外均有不同程度的腹痛，伴有呕吐12例、有典型腹膜炎体征16例，伴休克5例，有膈下游离气体10例，其中16例进行腹部穿刺阳性14例。本组均行手术治疗，其中单纯小肠修补12例、小肠部分切除端端吻合6例，十二指肠修补加空肠十二指肠减压1例。根据病情对合并脏器伤进行治疗处理，其中脾脏切除2例、脾修补、肝修补各1例，肠系膜修补5例。 1.3 结果 并发切口感染2例、肺部感染1例、肠粘连及肠梗阻3例，多器官功能障碍综合征(MODS)1例。治愈18例、死亡1例，死亡原因为多发性脏器损伤加手术创伤合并感染性休克，导致MODS所致。 2 讨论 2.1 诊断 本组资料显示，外伤性小肠破裂以男性为主，交通事故是常见的原因。小肠损伤是由直接暴力和间接暴力所致，主要见于腹部钝器伤、由高处坠落或突然减速等造成的空回肠破裂，一般认为破裂好发部位在近段空肠距Treitz韧带７0cm以内和末段回肠距回盲部７0cm以内，［１］外伤性损害一般可分为闭合性肠损伤、开放性肠损伤和医源性肠损伤。 早期诊断是提高治疗效果的关键，开放性腹部损伤时临床医生自然会想到有无肠损伤的可能，有些病例甚至可以直接看到肠内容物膨出；闭合性腹部损伤中肠破口较大或横断伤者，因大量肠内容物的刺激，早期出现急性弥漫性腹膜炎，因此不易造成漏诊。而对那些破口较小又被食物或异物堵塞，另外黏膜外翻及肠壁的强烈痉挛，肠内容物溢出少腹膜炎症及气腹征可不典型；肠壁挫伤严重、血肿形成或者不全撕裂或者较大的系膜血管分离，伤后早期症状不典型而迟发性破裂者；合并严重颅脑外伤时，由于昏迷掩盖腹部症状，当出现严重的腹膜炎时才明确诊断；十二指肠因解剖位置相对隐蔽，损伤早期缺乏特异性的临床表现，术前不易确诊；对此类患者诊断较为困难。 为了提高外伤性小肠破裂早期诊治水平，应做到：(1)详细询问外伤史。包括外伤性质，暴力作用部位、大小和方向，伤后出现的症状；(2)全面细致检查，对短期没有出现腹膜刺激征者要严加观察，尤其是对体质差、老年人等机体反应弱的患者；(3)诊断性腹腔穿刺是诊断腹腔内脏器损伤最有效、最可靠的方法之一，可反复多点、多次腹穿，简便易行，必要时行腹腔灌洗，阳性率可达90%以上。［２］［３］［４］(4)选择合适的辅助检查，腹部立位平片能够发现膈下游离气体，这也是空腔脏器破裂最有力的证据，血液检验能够间接反映炎症、机体失血等情况，B超检查能够早期发现腹腔积液，腹部CT检查，不仅能够发现腹腔内游离气体，还能够了解其它脏器的情况，尤其是实质性脏器破裂、腹腔内出血，对腹膜炎所致的腹腔炎性渗出也有一定的鉴别意义； 2.2 治疗方法 外伤性小肠破裂的预后与治疗是否及时合理有很大关系。一旦确诊小