外伤性昏迷患者56例的急救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性昏迷患者56例的急救护理体会 王连凤 （ 余杭区第一人民医院 浙江杭州 3 1 1 1 0 0 ） 【摘要】目的：总结外伤性昏迷患者的急诊护理方法及措施，指导今后更好地开展救治工作。方法：对本院2010年10月～2011年9月急诊科56例外伤性昏迷患者的抢救、护理情况进行了回顾性分析。结果：56例外伤性昏迷患者中，51例患者经过急诊科积极抢救生命体征平稳后转送相关科室，5例重伤患者因并发多器官功能衰竭而死亡，死亡率为8.93%。结论：快速、及时、准确的急救和护理是提高外伤性昏迷患者抢救成功率的关键。 【关键词】外伤性昏迷患者 急救 护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0277-02 随着社会经济发展，交通事故、建筑施工事故等意外伤害在最近几年明显增加，重大外伤引发昏迷的患者屡见不鲜。在急诊急救工作中，快速准确的诊断外伤性昏迷，科学地实施护理直接关系到病人的生命安全。我们对本院2010年10月～2011年9月急诊科56例外伤性昏迷患者的抢救、护理情况进行了回顾和分析，并总结经验，以利于今后更好地开展救治工作。现报道如下： 1 资料与方法 1.1临床资料。本院2010年10月～2011年9月急诊科收治的外伤性昏迷患者56例，其中男38例，女18例，年龄9～65岁，平均年龄35.7岁。56例患者中因交通事故伤45例；高空坠落致伤7例；打架斗殴致伤4例。其中51例有明显骨折；均有明显外伤，就诊时间为伤后30～60分钟。 1.2方法。回顾分析全部患者的病历，包括诊断、各类检查结果、急救措施、护理措施，重点总结急救护理的要点和经验。 2 结果 56例外伤性昏迷患者在急诊科经过积极有效的抢救，生命体征平稳后51例转送相关科室，5例重伤者因并发多器官功能衰竭而死亡，死亡率为8.93%。 3 讨论 外伤性昏迷是急诊科中最常见的外科急危重症。造成昏迷的主要原因是由于各种原因导致中脑的网状结构和大脑皮质高度抑制。患者起病急、病情危重、发展快，表现为对一般刺激（包括呼唤）和疼痛刺激无反应或伴有病理反射活动，意识丧失，失去对自身和环境的感知力，随时会有生命危险[1]。外伤性昏迷也是急诊外科死亡的主要原因之一，抢救工作稍有延误即可危及患者生命。 而成功的关键在于及时快速的诊治以及细致、完善的护理措施，才能为患者下一步系统治疗及手术节省时间，更好地提高患者的存活率。 首先，正确快速评估病情。值班护士应配合医生通过细致的观察、简短的询问和初步检查，在最短时间内对患者的病情及昏迷原因做出初步评估，同时准备相应的抢救药品、器械，并通知相应的科室做好会诊准备[2]。应注意分析昏迷为何种病因所致。昏迷的常见病因有：①颅内病变：如脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等；②颅外病变：创伤导致的失血性休克、神经源性休克等，以及空气、脂肪栓塞引起的颅内血管阻塞等。除了考虑昏迷与致伤因素有直接关系外，还要对病人可能存在的基础疾病，如严重的高血压、糖尿病、心脏病等进行详细的询问。在条件及病情允许的情况下，应进行快速的头部CT扫描，X线摄片，以及完善相关的实验室检查如血糖、电解质、肝肾功能及动脉血气分析等。 其次，立即实施急诊护理的各项措施：①监测生命体征：在对病情做出初步诊断的同时，严密监测患者的血压、呼吸、体温、血氧饱和度、心率等生命体征，随时掌握患者的病情变化，为各种抢救措施的实施提供依据。②建立静脉通路：迅速使用静脉留置针建立静脉通路。③建立有效呼吸通道。迅速解开或剪开伤者衣服，清除患者口腔异物及或活动的假牙、血块、呕吐物等，牙关紧闭及抽搐患者使用开口器，舌后坠者放置口咽管，以解除对气道的压迫。必要时行气管切开，以建立有效的呼吸通道。④给予氧气袋加压给氧，改善患者的缺氧状态。对任何原因所致的昏迷患者给予氧疗都是必要的， 增加血氧含量是改善脑代谢的必要措施。⑤保持伤者的体位处于平卧位或侧卧位，头偏向一侧(颈椎受伤者例外)，可防止因呕吐引起窒息。⑥对症处理：如伴有喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大及颈项强直的颅内压增高情况，立即给予20%甘露醇静脉滴注；考虑合并失血性休克昏迷者，应大量补液，禁用甘露醇，可给予0.9%氯化钠快速静脉滴注扩容；对伤口立即加压包扎止血。⑦对烦躁患者，应配备专人看护，必要时使用约束带，防止再次摔伤。四肢骨折患者应先给予简单有效的固定，减轻疼痛和骨折断端活动，防止血管神经进一步损伤。 第三，及时联系转送。在采取有效措施积极抢救后，待伤者病情稳定及时联系通知相关科室或上级医院作好接诊准备，??专人转送患者到手