外伤性睫状体脱离缝合复位术疗效的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 外伤性睫状体脱离缝合复位术疗效的临床分析 杨平 付立红 董楠（河南科技大学第一附属医院 河南洛阳 471003） 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0119-02 【摘要】 目的 探讨外伤性睫状体脱离缝合复位术的手术治疗效果。方法 做穹窿部为基底的结膜瓣,在角膜缘后3mm行1/2厚板层巩膜切开向前剥离至角膜缘,再距角膜缘后1.5mm处平行角膜缘间断切开深层巩膜,使脉络膜上腔液体排空,以10-0尼龙线间断平行两行缝合睫状体。结果 28眼术后视力不同程度提高,睫状体脱离复位,眼压恢复正常范围。结论 睫状体脱离缝合复位术是治疗外伤性睫状体脱离的有效方法，应早诊断,早治疗,有利于视力恢复。 【关键词】 外伤 睫状体脱离 缝合 睫状体脱离常见于严重的眼外伤,睫状体脱离时房水经异常的引流旁路,即断离口引流至脉络膜下腔,导致长期低眼压,经睫状体缝合封闭其断离口,房水异常引流旁路消失,眼压得以恢复正常.现就28例外伤性睫状体脱离缝合复位术的治疗效果进行分析。 1 资料与方法 1.1资料 2007年1月至2011年6月我院收治的28例(28眼)外伤性睫状体脱离.其中男19例，女9例,年龄16-50岁,致伤原因为车祸10例,拳击10例,石块击伤8例, 均为眼外伤伴持续性低眼压,视力0.02～0.2,病程1～30天就诊。术前行常规裂隙灯显微镜，前房角镜,三面镜，非接触眼压计及超声生物显微镜(UBM)检查,观察前房,瞳孔,虹膜睫状体以确诊睫状体脱离范围。28例中有5例虹膜根部离断,瞳孔外伤散大10例，28例行UBM检查明确诊断睫状体脱离中，其中5例脱离90deg;, 18例脱离180deg;, 5例脱离360deg;。28例均出现不同程度的眼底视盘充血水肿,视网膜静脉扩张，黄斑水肿皱褶。 1.2 手术方法 术前常用1%的毛果芸香碱滴眼液缩瞳。用2%利多卡因针和0.75%布比卡因针1:1混合，行球后神经阻滞麻醉,显微镜下在睫状体脱离相应处，做以穹窿部为基底的结膜瓣,角膜缘后3mm做1/2厚的板层巩膜瓣向前剥离至角膜缘,在角膜缘后1.5mm深层巩膜床上，全层间断切开巩膜,切开后即见有透明的脉络膜上腔液体溢出,充分排净后见睫状体组织暴露于切口之间[1]；用1ml注射针???,将其针尖折成一小钩,将深层巩膜前后唇分别钩拉起排净脉络膜上腔液体,用10-0尼龙线,在切口的两侧平行缝合睫状体，这样缝合可以做到无逢缝合。其范围为术前UBM检查时的时针方位向两侧延伸1个时限,直至看到睫状体与巩膜内面粘连无断离后结束缝合,然后间断缝合巩膜瓣及球结膜,术后球结膜下注射妥布霉素，地塞米松针。 2 结果 2.1 术后第一天, 15只眼眼压在10mmHg～13mmHg; 6只眼眼压在21mmHg～25mmHg; 3只眼眼压gt;30mmHg;有4只眼眼压小10mmHg。对眼压在21mmHg～25mgHg者局部应用0.5%噻吗心胺滴眼液,眼压均控制在正常范围内。眼压gt;30mmHg的3只眼局部应用0.5%噻吗心胺滴眼液,全身应用2%甘露醇静脉滴注125mL,26例手术后20天眼压均恢复到正常范围;2例睫状体脱离在360deg;的病例,在2月后行二次手术治愈,视力均有提高,其中视力0.1～0.15有8只眼,0.2-0.3有13只眼,0.4～0.6有7眼。 2.2前房、睫状体及眼底 26例术后,前房较术前加深,眼底视乳突及黄斑区视网膜水肿明显减轻,术后20天黄斑区视网膜水肿完全恢复正常,26例术后3周UBM检查睫状体脱离全部复位;2例在2月后行二次手术治愈。 3 讨论 眼球遭受钝性外伤的瞬间,角膜发生急剧变形,防水迅猛向后冲击,冲击力作用于各方向的前房角而引起睫状肌纵行纤维附着在巩膜突出的肌腱断裂,睫状体纵行与巩膜之间分离,睫状体上腔与前房贯通,形成房水引流旁路导致低眼压 [2，3]目前睫状体脱离治疗的最有效办法是睫状体脱离复位术,手术可以将脱离的睫状体缝合到巩膜的内表面关闭裂隙,阻止房水从裂隙处外流恢复眼内压,从而保护视功能。我们体会到：(1)睫状体脱离的病人,术前眼压低,前房浅,行房角镜检查不易发现脱离范围,必须行UBM检查可明确睫状体脱离的程度及范围,可提高手术成功率。目前UBM作为一种新型超声诊断仪,已广泛应用外伤性睫状体脱离的诊断[4]。尤其对睫状体脱离的范围,离断定位,脉络膜上腔积液的测量尤为准确,为缝合范围及手术的成功提供了更为准确的依据。(2)缝合术范围至少应超过脱离范围两端各2mm,手术范围