在腹腔镜下胆囊切除术围术期的护理心得.docVIP

精品论文 参考文献 在腹腔镜下胆囊切除术围术期的护理心得 李艳（安徽省六安市中医院外四科 237006） 　　【摘要】目的：研究讨论在腹腔镜下胆囊切除术围手术期的患者的护理心得。方法：选择我院84例腹腔镜下胆囊切除术患者进行讨论分析，做好相关的术前准备，并且在术中对于患者进行密切的观察与护理，以及术后的病情观察并护理，减小并发症的发生率。结果：通过我院医务人员尤其是护士细心有效的护理，此组经腹腔镜胆囊切除术的患者在术后均治愈出院，且无并发症的发生。结论：在腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期实施全面有效的护理措施可减少患者的住院日期和患者经济负担，降低术后并发症的发生率，患者的生活质量大大提高且患者的满意度明显增加。 　　【关键词】胆囊切除术 围术期护理 心得 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）47-0176-02 　　引言 　　腹腔镜手术与传统手术相比，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。[1]目前，普通外科多种常见疾病治疗的手术中已广泛应用腹腔镜手术，在腹腔镜下几乎所有传统手术均可完成，某些传统手术现已被取代，其成为了部分外科疾病的首选治疗手段。国内95%以上的家医院在处理胆囊疾病时都采用微创手术治疗尤其是腹腔镜手术，腹腔镜胆囊切除术已成为医学界治疗胆道结石胆囊结石的“金标准”[2]。 　　1 临床资料 　　选择我院84例腹腔镜下胆囊切除术患者进行讨论分析，其中男性患者49例，女性患者35例，年龄在41～69岁，平均年龄在46.1plusmn;3.25岁，在全麻下行腹腔镜下对患者进行胆囊切除术，其中有35例不伴胆囊炎胆囊结石患者，27例急性胆囊炎患者，22例胆囊囊息肉患者。临床护士应掌握LC的适应症护理方法以及术前与术后的各项护理，减少患者的住院日期和患者经济负担，达到患者满意缩短患者住院日期，提高临床满意度。 　　2 手术前护理 　　2.1心理护理 因患者的一般情况和性格的差异等特点，患者对于LC手术的认知程度会有所不同，会出现对于LC的压力或恐惧心理。医务护理人员要进行全面有效的心理护理，根据患者的各时期心理状态的不同疏导安慰患者使其接受。向患者及家属详细讲解关于腹腔镜手术方面的知识，向患者充分解释手术方案以及此次施行腹腔镜手术的目的。 同时向患者讲解手术可能产生的并发症或后遗症，虽然此类手术属于“微创”手术，但若出现手术失误或者严重并发症如大血管损伤或空气栓塞，则可危及生命安全，造成“巨创”。[3]因此，患者及家属应及时了解手术前后的注意事项，护士应认真讲解。 　　2.2皮肤护理 为患者于手术前1日备皮，备皮部位会阴部和腹部。尤其特别注意患者的脐部卫生处理，因腹腔镜通道恰好在脐部周围，要用净水擦拭后用络合碘的棉球擦拭4～6min，防止污垢感染脐部造成损伤。 　　3 术中护理 　　当手术医生进行手术时巡回护士要密切观察患者生命体征的改变及尿量变化，为医生手术提供精准的信息，器械护士尽量缩短手术的时间，积极配合医生手术。如果患者手术中出现高凝固血症等不良反应时，应报告给医生且进行密切配合。 　　4 术后护理 　　4.1一般护理：在患者返回病房后给予去枕平卧位，转动患者的头偏向一侧避免呼吸道阻塞，给予低流量吸氧维持呼吸反射，持续48小时心电监护，当患者能配合各项护理时方可取自动体位进行修养。对腹壁处的穿刺口进行严密观察，术后48小时内是否有渗血、渗液及胆汁流出的发生，且及时更换污染的敷料防止切口发生感染。当评估有出现出血、胆瘘或者感染并发症的患者时需放置引流管，并且保持引流管的通畅，完好固定引流管以防止牵拉脱落，观察引流液的性质浓度。一般术后24小时引流液为暗红色，量小于100ml，在24小时后引流液明显减少或出现无引流液且患者无特殊情况时，应在48h～72h的时间内拔出引流管。 　　4.2保持呼吸道的通畅：术后应随时清洁患者体内空腔，观察患者有无恶心呕吐现象以防止患者呕吐物误吸入气管内，如有呕吐的发生则使患者的头偏向一侧，密切观察呕吐的量及性质，及时通知医生给予相应的处理措施。定时给予患者翻身扣背使其保持舒适，指导有效咳嗽及时清理口腔内分泌物的同时保持呼吸道通畅。 　　4.3疼痛的护理 腹腔镜手术因伤口较小，一般患者都可耐受，如出现患者疼痛不可耐受的情况可根据医嘱给药，采取相关止疼的药物来进行止痛。一般腰背疼痛是由于保持平卧位的时间过长所致，可以对其变换体位或者给予局部按摩，以减轻腰背疼痛???防止压疮的发生。指导患者正确锻炼膀胱的功能并定期夹闭尿管，尽早拔出尿管