口服米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 口服米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察 陶丽娟 张秀珍 张鸿博 四平市伊通满族自治县民族医院(吉林 伊通130700) 【摘要】 目的 体会口服米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的效果。方法 将2006年1月～2008年12月伊通满族自治县民族医院3年中剖宫产术后发生宫腔积血的120例随机分为观察组和对照组，观察组予以米索前列醇口服。 结果 观察组的子宫复旧明显好于对照组，并且对宫腔积血的治愈率达到65.7%（46/70），显著高于对照组的48.3%（23/50）有效降低了清宫术的应用。 结论 米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血效果显著、用药方便，值得推广应用。 【关键词】 剖宫产 宫腔积血 米索前列醇 晚期产后出血 子宫复旧 ［中图分类号］R714.46 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)10-0044-02 1 资料与方法 1.1 一般资料： 我院2006年1月～2008年12月行子宫下段或腹膜外剖宫产术的产妇1360例，术后6d超声检查提示宫腔积血者120例，年龄23～44岁，中位年龄35岁；孕周35+1～41+4周，平均孕周（38plusmn;2.3）周。随机分为观察组和对照组，两组年龄、孕周、产次、新生儿体重以及妊娠合并症分布差异无显著性。 1.2 方法： 所有产妇均嘱加强下床活动，观察组产妇给予米索前列醇嚼服，200ug/12h，连用5d；对照组口服益母草膏20g/8h，共用5d。产后14d来院超声复查，观察子宫复旧和宫腔积血情况。 1.3 疗效判定： 宫腔积血完全消失为治愈；积血仍然持续存在，但最大径线le;1.5cm为好转，产后42d门诊随访均恢复正常；积血仍然持续存在且最大径线gt;1.5cm为未愈，予以超声介导下清宫术，清出组织物送病理检查，病理结果显示均为凝血块或夹杂少许变性蜕膜。 1.4 统计学处理 ：数据采用SPSS11.0软件进行分析，数据以（X[TX-]plusmn;s）表示，计量资料选用t检验，计数资料选用Pearsonx２检验。 2 结果 2.1 两组子宫复旧的比较： 两组产妇在产后6d超声测量宫腔深度无明显差别，经治疗，术后14d子宫腔均较前显著复旧缩小，并且14d时服用米索前列醇组较对照组子宫复旧效果好，两组超声下宫腔测量缩小程度（差值）差异有显著性，说明剖宫产术后应用米索前列醇促进子宫复旧的效果优于口服益母草膏 2.2 两组宫腔积血转归的比较 两组患者服药后于剖宫产术后14d再次入院行超声检查，对宫腔内仍有积血，最大径线ge;1.5cm者给于超声介导下清宫术。与对照组相比，口服米索前列醇的患者宫腔持续积血情况明显减少，清宫率显著降低 3 体会 3.1 剖宫产术后宫腔积血剖宫产术后出血的特征：发病时间较晚，以术后3周以上为多，甚至发生在产褥期以后［１］。病因以子宫切口感染溃疡为首，其次才是子宫复旧不良、胎盘胎膜残留等。引起子宫切口感染溃疡、出血的原因除手术操作不当及其他特别因素外，宫腔积血继发坏死组织积聚，诱发感染也是重要的因素之一。  同正常经阴道分娩相比，剖宫产术发生宫腔积血概率高，主要原因有以下几点： 3.1.1 剖宫产术中子宫平滑肌纤维被切断，破坏了子宫肌壁的完整性，使得分娩后子宫收缩力明显下降。 3.1.2 剖宫产术部分为择期手术，许多孕妇在未经试产或根本没有临产的情况下就实施了手术，宫颈管依然存在，宫颈口尚未扩张，术后宫腔内出血不能及时顺利排出。 3.1.3 病理产科到底增加一方面导致择期手术比例上升，另一方面原发病也会直接影响子宫平滑肌收缩。 3.1.4 子宫缝合技术不佳或其他原因，例如感染，可能导致子宫切口部位水肿，造成子宫下段狭窄，宫腔内积血和脱落的蜕膜组织排出不畅。 3.1.5 手术缝合对解剖结构恢复不良，使子宫过屈，不利于积血流出。 3.2 宫腔积血的危害 宫腔积血既是子宫复旧不良的结果，同时反过来又可以影响子宫平滑肌收缩，使子宫复旧不良进一步加重。由于产后子宫内必然要经过蜕膜组织的坏死脱落，形成恶露，若宫腔内积血不能及时排出，则会造成“滚雪球”效应，使宫腔内坏死组织与凝血块进行性增多。血液及坏死组织含有丰富的蛋白质，是良好的细菌培养基，在产褥期容易发生逆行感染，细菌分解破坏胎盘胎膜剥离面血窦中已经形成的血栓就会导致晚期产后出血。