围绝经期功能失调性子宫出血孕激素治疗疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 围绝经期功能失调性子宫出血孕激素治疗疗效观察 陈梅 （湖北省江陵县血防专科医院 434100） 【摘要】目的:探讨围绝经期功能失调性子宫出血孕激素治疗疗效观察；方法：回顾性分析我院2010年收治的50例使用孕激素治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者。结果：3个月后随访50例治疗的患者中46例治疗效果非常满意，1例黄体酮撤血10 d血未止，行分段诊刮，病理提示为宫颈腺癌，住院手术治疗，2例未规律用药，治效不佳，正在服用中药。结论：孕激素治疗围绝经期功能失调性子宫出血具有确切的临床疗效，值得推广应用。 【关键词】围绝经期 功能失调性 子宫出血 孕激素 【中图分类号】R711.52 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0151-02 围绝经期功能失调性子宫出血由于卵巢功能衰退，虽有卵泡发育，但不能成熟及排卵;体内虽有一定量(低水平)的雌激素，但无黄体生成[1]，故临床表现为月经紊乱，临床上表现为月经周期不规律、经量多、经期延长或不规则出血。甚至可由于严重缺铁性贫血导致慢性衰弱，影响女性的日常生活[2]。近年来，随着妇科内分泌研究的进展，对月经的调节有了进一步的认识。就我院2010年应用孕激素后半周期治疗围绝经期功能失调性子宫出血50例，取得了满意的治疗效果，报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组50例患者，年龄42～56岁，平均46岁，无孕激素治疗禁忌症，临床表现：月经周期不规律、经量多、经期延长或不规则出血及不同程度的贫血，个别患者同时合并有潮热，失眠，抑郁及泌尿生殖道等围绝经期症状，B超提示子宫肌层均匀，未见肌瘤结节，内膜厚度0.3～1.6 cm。血色素68～118 g/L。 1.2治疗方法 对于血色素gt;90 g/L且B超提示子宫内膜无异常增厚的患者给予肌注黄体酮20 mg 1次/d，共3～5 d，为了减少撤血量可加用雄激素，从撤退出血第15天开始加用安宫黄体酮片6～10 mg 1次/d或黄体酮胶丸200 mg 1次/d共10 d，以后每次月经第15天重复，连用3～6个月。对于血色素lt;90 g/L且B超提示子宫内膜厚度gt;1 cm的患者给予短效避孕药如妈富隆1片每12小时一次，血止3 d减至1次/d，共21 d，停药从月经来潮第15天开始加用安宫黄体酮片6～10 mg 1次/d或黄体酮胶丸200 mg 1次/d共10 d，以后每次月经第15天重复，连用3～6个月。对于有围绝经期症状者加用小剂量雌激素治疗。 1.3观察指标 通过上述治疗月经周期、经期、经量的改善情况，贫血是否纠正及围绝经期症状的改善情况。 2 结果 3个月后随访50例治疗的患者中46例治疗效果非常满意，月经周期控制在28～36 d，经期7 d左右，经量中等，血色素均在100 g/L以上，个别围绝经期患者症状得到明显改善。其中1例黄体酮撤血10 d血未止，行分段诊刮，病理提示为宫颈腺癌，住院手术治疗。另外2例未规律用药，依从性差，治疗效果不满意，正在服用中药。治疗总有效率达92%(46/50)。 3 结论 3.1与其他药物治疗的比较 3.1.1与应用短效避孕药的比较 短效避孕药如妈富隆对于治疗功血也是非常有效，简单而且经济的药物，临床医生也常常应用它来进行3～6个月的周期治疗，但是围绝经期女性均gt;40岁而且很多合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等，长期服用有形成血栓的风险，而且部分患者会出现恶心、呕吐、头晕、乏力及食欲减退等类似早孕反应，个别患者会出现体重增加，痤疮等。然而，单用孕激素月经后半期治疗则出现上述的负面影响很小。 3.1.2与月经人工周期治疗的比较 人工周期治疗时雌激素通过肝脏代谢产生凝血因子，会增加血栓形成的风险，况且无排卵性功血是孕激素缺乏的疾病，只缺孕激素，一般不缺雌激素，甚至有的患者雌激素相对偏高，因此，功血患者调经不一定要用人工周期[3]，一般只用孕激素即可，仅仅在同时合并有围绝经期症状时才加用小剂量的雌激素。 3.2与手术的比较 3.2.1与宫腔镜手术比较 宫腔镜子宫内膜电切术属于微创手术，患者恢复快，损失小，对于有服药禁忌的患者可选择，但是费用高、可复发，因为围绝经期功血主要原因是卵巢功能衰退导致的内分泌失调，如果子宫内膜的基底层未切除干净，受体内雌激素的影响内膜增生导致病情复发。 3.2.2与子宫全切手术的比较 对于药物治疗不满