厄洛替尼分子治疗非小细胞肺癌不良反应的观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 厄洛替尼分子治疗非小细胞肺癌不良反应的观察与护理 朱爱莲 陈长英（郑州大学第一附属医院肿瘤科 河南郑州 450052） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0027-03 【摘要】 目的 观察厄洛替尼肺癌分子靶向治疗患者不良反应。方法 对26例非小细胞肺癌患者经厄洛替尼分子靶向治疗后进行回顾性分析。结果 本组26例非小细胞肺癌患者出现不良反应为：出现皮疹19例（73.1%），其中Ⅰ度皮疹 8例（30.8%）、Ⅱ度皮疹5例（19.2%）、Ⅲ度皮疹4例（15.4%）、Ⅳ度皮疹2例（7.69%），腹泻12 例（46.2%），甲沟炎4例（15.4%），皮肤干燥6例（23.1%），口腔溃疡3例（11.5%），肝功能异常3例（11.5%）。结论 针对患者出现的各种不良反应及时发现并给予心理护理、饮食护理、对症护理等措施后，不良反应均得到有效控制，26例患者均未因不能耐受不良反应终止治疗。 【关键词】 非小细胞肺癌 厄洛替尼 不良反应 护理 中国肺癌的发病率呈上升趋势，许多药物治疗的缓解率和生存期均达到一个平台期。目前对非小细胞肺癌（NSCLC）治疗需要一种疗效确切而不良反应少的新药。厄洛替尼是一种口服、高选择性、可逆的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)，它通过抑制EGFR-TK的自磷酸化反应，抑制信号传导，从而达到抑制肿瘤生长作用[1]。一项Ⅲ期安慰剂对照临床研究结果表明，厄洛替尼每日口服150mg单药治疗，可显著延长晚期复发性非小细胞肺癌病人的生存期，延缓疾病进展和症状恶化，且耐受性较好[2]。厄洛替尼于2007年3月在中国上市。我科于2007 年5月以来使用厄洛替尼治疗晚期NSCLC患者26例，观察并总结在服药过程中不良反应的发生情况及护理经验。 1 资料与方法 1.1 临床资料 26 例中男18例，女8 例，年龄 39～80岁，平均60.4岁。经组织病理学或细胞学诊断为 NSCLC，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期；全组患者21例既往接受1期或2期化疗失败后接受厄洛替尼治疗，5例一线应用厄洛替尼治疗。26例中19例经基因检测EGFR为突变型。 1.2 用药方法 厄洛替尼用药剂量为150 mg/d，进食前1h或进食后2h口服，每日1次，持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的不良反应，随访率 100%。应用中，出现皮疹19例（73.1%）、腹泻12 例（46.2%）、甲沟炎4例（15.4%）、皮肤干燥6例（23.1%）、口腔溃疡3例（11.5%）、肝功能异常3例（11.5%）。 2　皮疹分度 EGFRI表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应分级—NCI-CTCAE美国国立癌症研究所常见毒性事件标准3.0版[3]。Ⅰ度：表现为无伴随症状的丘疹样病损或红斑，局限于头面和上躯干部，几乎无主观症状，对日常生活无影响，无继发感染。Ⅱ度：表现为有瘙痒、丘疹样病损伴红斑、局部脱屑或其他损害面积＜50%BSA，体表面积，范围比较广泛，主观症状轻，对日常生活有轻微的影响，无继发感染的征象。Ⅲ度：表现为严重的、广泛的红皮病及斑点、丘疹及水疱样皮损，溃疡，脱屑面积＞50%BSA，范围广泛，主观症状严重，对日常生活影响较大，有继发感染的可能。Ⅳ度：广泛表皮剥脱、溃疡性或大泡性皮炎。Ⅴ度：死亡。 3 护理 3.1 皮疹 本组19 例患者出现不同程度皮疹，其中13例为Ⅰ～Ⅱ度皮疹，表现为丘疹样病损或红斑，经尤卓尔软膏外涂，皮疹好转；4例Ⅲ度皮疹，表现为丘疹样病损伴红斑、瘙痒及局部皮肤感染，经予尤卓尔软膏或皮炎平软膏以及林可霉素凝胶外涂，同时口服大环内酯类抗生素2周后，皮疹好转，瘙痒明显减轻；2 例Ⅳ度皮疹，表现为严重的、广泛的红皮病及斑点、丘疹及水疱样皮损，广泛脱屑、溃疡，按中度皮疹方案治疗并系统性应用皮质激素治疗，皮疹逐渐好转。 护理：(1) 厄洛替尼既往用于治疗晚期 NSCLC患者的关键性试验中，出现皮疹的患者中75%的生存期显著长于未出现皮疹的患者[4]。当患者出现皮疹时，护理人员应给予安慰和鼓励，说明皮疹经对症治疗一般可缓解，无需停药，并告知患者皮疹的严重程度同疗效正相关，皮疹患者的生存期显著优于未出现皮疹的患者，以帮患者树立信心，同时做好患者家属的工作，取得配合，使患者得到家人的支持和关心。(2)健康教育。嘱患者保持皮肤清洁及湿润，避免抓伤。因皮肤屏障受损时，容易发生感染且并发症后果严重，帮助患者形成皮肤清洁、预防感染的理念，嘱患者穿柔软、棉