围绝经期异常子宫出血中恶性病变诊断进展.docVIP

精品论文 参考文献 围绝经期异常子宫出血中恶性病变诊断进展 杨海侠1孙春艳2（1. 河北省秦皇岛市中医院066000；2. 河北秦皇岛市中医医院超声科066000） 作者简介：杨海侠(1967.5-),女,副主任中医师,中医学士学位,从事中医及西医妇科临床工作。孙春艳(1971.4-),女,副主任医师,医学学士学位,超声影像及介入治疗专业。 【摘要】目的：探讨围绝经期异常子宫出血中恶性病变诊断技术，为早期发现恶性肿瘤提供依据，以期提高恶性肿瘤的治疗效果。方法及结果：回顾近几年围绝经期异常子宫出血中恶性病变诊断技术，展望未来，卵巢癌的筛查和检测还需要新技术的出现。 【关键词】围绝经期;异常子宫出血;恶性肿瘤;筛查和检测 【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）09-0108-01 围绝经期异常子宫出血是指从接近绝经时至绝经1年的时间内出现非正常月经期阴道出血或虽然是月经期但月经持续时间或月经量出现异常，对妇女的躯体健康、心理健康有很大的影响，并明显降低生活质量甚至危及生命，其病因多种，本文旨在探讨其中的癌前病变及恶性肿瘤检查的必要性及诊断技术，为早期发现恶性肿瘤提供依据，以期提高恶性肿瘤的治疗效果。 1历史回顾 围绝经期阴道出血多为良性疾病，但与恶性肿瘤也有一定的关系，恶性肿瘤引起的阴道出血中以子宫内膜癌为首位，其次为宫颈癌、卵巢癌、阴道癌等。李时荣[1]的研究结果，298例患者，全部例行常规妇科检查，根据病情选择白带常规、宫颈刮片、子宫内膜诊刮活检，所有病例均以病理检查为诊断依据，其中恶性肿瘤37例，占21.6%；李研芳的[2]研究结果，297例患者，均经B超检查有无子宫肌瘤，子宫腔出血者行诊断性刮宫或宫腔镜检查后定位活检，子宫颈出血者阴道镜下活检，子宫颈息肉摘除做病理检查，有手术指征者切除标本做病理检查，所有病例均有病理检查结果。其中癌前病变12例，占4.04%，恶性肿瘤22例，占7.41%；毛吉明[3]的研究结果，428例患者，均经B超检查，常规行宫颈脱落细胞学检查，子宫腔出血者行诊断性刮宫或宫腔镜检查后定位活检，阴道或子宫颈出血者阴道镜下检查或活检，子宫颈息肉摘除做病理检查，有手术指征者切除标本做病理检查，其中恶性肿瘤60例，占14.4%；张伟[4]的研究结果，480例患者，常规妇科检查，分泌物涂片及宫颈细胞学检查、血常规、凝血功能及内分泌检查、宫腔拭子培养、分段诊刮术及病理学检查确诊。其中恶性肿瘤24例，占5%；毛春霞[5]的研究结果，182例患者，除外外源性激素使用和凝血功能障碍，常规行B超和宫颈脱落细胞学检查，分段诊断性刮宫或宫腔镜检查后定位活检，阴道或子宫颈出血者阴道镜下检查或活检，子宫颈息肉摘除做病理，其中恶性病变15例，占8.24%，癌前病变22例，占12.09%。陈燕[6]研究86例围绝经期出血的患者，其中恶性病变17例，占19.8%。 2讨论 绝经前后，妇女有阴道流血者，功能失调性子宫出血、子宫肌瘤、或子宫腺肌病、子宫内膜及阴道炎是主要原因，癌前病变（宫颈上皮内瘤样变及子宫内膜不典型增生过长）是次要原因，但宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是不可忽视的病因[7]。 如果持续出血不止，或绝经后反复出血者应警惕子宫内膜癌的可能性，应尽早行分段诊刮术以明确诊断，必要时可在宫腔镜检查下行活组织检查。未接受激素治疗的绝经后妇女出现阴道出血，也需采用子宫内膜活检进行评估。然而，假如盆腔检查正常，而且为子宫内膜癌低危险的患者，可以进行阴道超声检查评估子宫内膜厚度。如果子宫内膜厚度小于5mm，排除子宫内膜癌的敏感性高达96%，排除其他内膜病变的敏感性也很高。但要铭记这种方法不是100%的敏感，持续阴道出血还是需要一个全面的诊断评估[8]。对于少见的子宫肉瘤，检查时子宫明显增大，甚至腹部检查时即能扣到，诊断性刮宫可协助诊断，当诊刮结果阴性时也不能排除肉瘤的存在，须超声检查协助诊断。 对经盆腔检查发现的卵巢囊性肿瘤，评估的第一步是阴道超声或经腹超声，由于阴道探头与卵巢之间的距离近，阴道超声通常能对卵巢肿瘤的体积和形态提供最准确的界定[9]。卵巢颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤因具有分泌功能可分泌雌激素，刺激子宫内膜增生，甚至发生子宫内膜癌，盆腔及超声检查发现子宫旁有实性的包块而且血流丰富，性激素检测血雌二醇水平增高，即应考虑此肿瘤的存在。 近年来，子宫颈癌病因学研究有了突破性进展，确立了HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件。同时，子宫颈癌的筛查方法也取得了较大进展，新发展的薄层液基细胞学和检测高危型HPV DNA的技术，显著提高了检出子宫颈癌和癌前病变的灵敏度和特异度，