双硫仑样反应急诊一体化诊治.docVIP

精品论文 参考文献 双硫仑样反应急诊一体化诊治 王建伍 （太原市中心医院娄烦医院 030300） 【摘要】目的 探讨纳洛酮在急诊一体化条件下治疗双硫仑样反应的效果。方法 将60例自诊患者随机分成2组各30例。A组：采用“纳洛酮” B组选择传统治疗方法。观察记录两组用药前及用药2h后 患者面色潮红、头痛、心悸、昏睡减轻或消失程度和时间，进行比较分析。结果两组在治疗后差异有统计学意义（Plt;0.01）。结论 急诊一体化条件下，早期应用纳洛酮治疗双硫仑样反应安全，有效。 【关键词】 抗生素 饮酒 双硫仑样反应 纳洛酮 【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0394-01 抗生素在临床上应用越来越广泛，而新药不断出现，药物间相互作用引起常见的不良反应，临床医生比较重视，但对用药期间和停药后几天内饮酒或食含酒精饮食之间禁忌，未予重视或不甚了解，尤其是急诊医生知之甚少。有关报道双硫仑样反应较多，但急诊一体化条件下应用纳洛酮治疗尚无报道，现将我院自2008年以后确诊60例诊治资料分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2008-01～2011-01我院自诊收治的双硫仑样反应患者60例。其中：男38例，女22例；年龄17～63岁，平均年龄（35.15plusmn;1.32）岁；嗜酒者48例，节假日发病41例；头孢菌素类抗生素32例，咪唑类抗生素17例，异烟肼5例，呋喃唑酮3例，降血糖药物3例。 1.2 分组 将60例患者根据自到急诊诊治顺序随机表分为A、B两组。A组：30例。年龄17～61岁，平均（36.24plusmn;1.22）岁；男18例，女12例。开始救治时间15～86min，平均（23.18plusmn;2.56）min。B组：30例。年龄19～63岁，平均（35.12plusmn;2.23）岁；男20例，女10例。开始救治时间18～19min，平均（22.23plusmn;3.85）min。 两组患者在年龄、性别、及开始救治时间等方面差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.3 诊断标准 所有患者都是在用药期间或停药后5天内，饮酒或接触含酒精的食物或药物后出现面部潮红、肿胀、出汗、头痛、头晕、四肢麻木无力，严重者可出现胸闷、心悸、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降、低血糖、昏睡甚至休克等症状，大多数患者饮酒量比既往量少，多30分钟左右出现，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。 1.4 治疗方法 两组患者给予吸氧，平卧保持呼吸畅通，建立静脉通路等对症治疗。一般抢救措施上，两组患者分别给予以下处理。A组：10%葡萄糖注射液250ml +盐酸纳洛酮2mg（北京四环制药厂出品）静脉滴注。B组：10%葡萄糖注射液250ml+50%葡萄糖注射液40ml+维生素C2.0g+维生素B6 0.2g静脉滴注。对饮酒量多、时间短者应尽量催吐、洗胃；血压下降明显者，必要时用升压药物等对症治疗。 1.5 观察指标 记录两组用药后2h面色潮红、头痛、心悸、昏睡减轻或消失时间。 1.6 统计学处理 采用统计学软件SOSS13.0软件进行统计学分析，对本实验收集的数据进行科学的统计学分析，所有计量资料根据资料的分布特征采用方差分析和非参数检验，（Plt;0.05）为差异有统计学意义。 2 结果 两组在治疗2h后指标间比较差异均有统计学意义（Plt;0.01） 。见表: 两组方法在治疗双硫仑样反映两小时后指标比较 3 讨论 3.1 双硫仑样反应的机制：乙醇在体内代谢很慢，饮酒后80%乙醇由十二指肠及空肠吸收，其余由胃吸收，空腹饮酒吸收更快，60%于一小时内吸收90%以上于1.5小时内吸收入血循环，绝大部分在肝细胞经乙醇脱氢酶作用氧化成乙酸和乙醛酶A，乙酸进一步。代谢为二氧化碳和水排除体外，同时产生热量，仅有小部分由肺和肝脏排出。加之使用头孢菌素类药物（甲硝唑）等药物，其化学结构中含有甲硫四氮唑侧链能抑制肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶的活性，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样特征样反应，目前报道较多的是使用头孢哌酮其间及停药5天内饮酒引起双硫仑样特征样反应。引起双硫仑反应与饮酒种类（白酒、啤酒、米酒、黄酒）及饮酒量无关，出现临床表现及输液反应相似，容易误诊为冠脉综合征、心力衰竭等。 3.2 纳洛酮的作